様 香川大学 免除申請者 験番号 式 氏名 家 計 状 況 報 告 書 独立生計者 私 外国人留学生 提出 成 香 川 大 学 長 殿 授業料免除を申請 当 私 １ 均生活 入 給 日 記 成 「8 4 １日現在 を報告し 額 支 アル イト 出 額 食 ９A ７A チュ タ 等 入 含 本国 居 奨 学 金 熱水 奨学会名 電気 1 日時点 申請中 申請予定 し く い ※4 0 奨学金 水道代等 い 預貯金 引 出し 通信 交通 保証人等 書籍 教材 配偶者 援助 入 日用品 雑貨 そ 合 そ 計 ※収入合計 ※収支 証明 ※4 以降 居 ※4 合 ≧ 支出合計 計 う 記入し く い 口 通帳 写 又 領収書 写 等 ， 付 紙 水道 熱 等 未定 場合 見込額を記入し く 1 日時点 申請中 申請予定 奨学金 い 給開始 入 足 場合 足 を補う 加算し 記入し く い 奨学金 採用 付し く い ，奨学金受給額 0 し く 入欄 預貯金引出 場合 入を記入 い い 金額を
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