債権債務者申請・口座振込依頼書
熊南総合事務組合管理者
様
平成
住
年
月
日
所 〒
社名・法人名
役職・代表者氏名
印
電話番号
ＦＡＸ番号
私が熊南総合事務組合より受ける支払金は、下記へ振り込んでください。
預金通帳の口座名義（カナ）
金融機関名
銀
預金種別
口座番号
1.
普通
2.
行
本店
信用金庫
支店
信用組合
出張所
労働金庫
本所
農
支所
当座
協
3. 貯蓄
4.