口座振込依頼書
補助事業名
見附市住宅等リフォーム事業補助金
銀行・信組・信金・
農協・労金
金 融 機 関 名
本店・支店・
本所・支所
口座種別
１　普通　・　２　当座
口座番号
（カタカナ）
口座名義人
※通帳のコピーを添付してください。
（金融機関、支店名、口座番号、口座名義のカナが確認できるもの。）