発行日２０１５．４．２０みなさんこんにちは。大垣徳洲会病院医療情報誌Medical partnersです。臨床工学科が発行する NPPVとは？ NPPV（non-invasive positive pressure ventilation ）非侵襲的陽圧換気とは、人工気道（気管チューブ、気管切開チューブ）を留置せず、マスク、ヘルメットを用いて口鼻を覆い、上気道から陽圧換気を行う方法です。一般的な人工呼吸と違い挿管・切開といった侵襲要素が少ないことから非侵襲的陽圧換気と呼ばれています。 Medical partners 適応と禁忌侵襲的換気と比較して気道が確保出来ないため適応と禁忌をよく理解しておく必要があります。 NPPVの適応・48-72時間以内に呼吸状態の改善が期待できる・意識清明かつ協力的でNPPVに同調できる・循環動態が安定している・気道分泌物が、コントロール可能・禁忌でない NPPV施行が困難な症例・心停止、呼吸停止・血行動態が不安定・虚血性心疾患や不整脈がある・非協力的や不穏状態がある場合・顔面外傷・顔面の手術施行直後、顔面熱傷・気道が開通していない・誤嚥の可能性が高い・上部消化管出血・重度の低酸素血・重度の脳症メリット・デメリット挿管と比較した場合のメリット・デメリットです。デメリットメリット導入・中断・離脱が容易で簡便気管挿管や気管切開をしなくてもよい会話・食事が可能感染(人工呼吸器関連肺炎:VAP)のリスクを軽減鎮静剤を軽減できる在宅での呼吸管理が可能 NPPVの使用中 Page 2 気道が確保されない自発呼吸がある患者さまにのみ使用可能、かつ協力が不可欠不快感・リークの増大のため高気道内圧がかけられないマスクの顔面圧迫による皮膚障害が形成され易い（前頭部・鼻根部の褥瘡の形成）気管と食道に同時に送気してしまうことによる呑気・誤嚥挿管中在宅呼吸療法、在宅酸素療法適応症例 NPPVでは挿管換気以上に適応症例を選びます。症例に応じた使い分けが重要となってきます。NPPVで対応できないと感じたらすぐに侵襲喚起に切り替える必要があります。急性呼吸不全推奨度A COPD急性増悪・心原性肺水腫・免疫不全に伴う急性呼吸不全・肺結核後遺症の急性増悪推奨度B ・人工呼吸離脱に際しての支援方法・胸郭損傷推奨度C ・喘息・ARDS/ALI、重症肺炎・間質性肺炎慢性呼吸不全推奨度A ・肥満性低換気症候群推奨度B ・神経・筋疾患・小児推奨度C ・COPD（慢性期）・慢性心不全におけるチェーン・ストークス呼吸・拘束性換気障害慢性呼吸不全患者のうち、低酸素血症に加えて慢性的に二酸化炭素の蓄積を伴ったⅡ 型呼吸不全には、継続的な補助換気（人工呼吸療法）が必要となる場合があります。 1998年に在宅におけるNPPVが健康保険適用になったため、患者さんにやさしい人工呼吸療法として、NPPV療法は注目されています。在宅におけるNPPV療法を受ける患者数は年々増えており、対象となる主な疾患は、 1位 COPD（慢性閉塞性肺疾患） 2位肺結核後遺症 3位神経筋疾患となっています。慢性呼吸不全に対するNPPV療法の治療効果は、昼間のPaCO2、予後、呼吸困難感、朝方の頭痛、倦怠感などが改善することが報告されています。問い合わせ先 2015年4月号臨床工学科内線２０３８制作・編集担当中野路子坂口耕一郎