高齢者における骨粗鬆症予防︱栄養・食事療法︱

骨粗鬆症・骨折
高齢者における骨粗鬆症予防
︱栄養・食事療法︱
岩本
潤
を全うし、そして医療費削減などの経済的効果
も高めることから、これらの脆弱性骨折を抑制
折は健康寿命を縮めるばかりでなく、死亡率を
骨粗鬆症に関連する椎体および大腿骨近位部骨
され、閉経後あるいは高齢の女性に多発する。
骨粗鬆症は﹁骨強度の低下を特徴とし、骨折
のリスクが増大しやすくなる骨格疾患﹂と定義
る。
学会︶
、骨粗鬆症も予防が重視されるべきであ
れる未病医学が大切であり︵日本未病システム
を予防し、健康を守ろうとする医学﹂と定義さ
期に検知し、早期に介入することで疾病の発症
は﹁病気の発症前段階にある状態︵未病︶を早
はじめに
することは重要である。そのためには、骨粗鬆
高齢者の骨粗鬆症の予防には、栄養・食事指
導が基本であることに異論はない。本稿では、
を生む﹂対策を考える必要がある。そのために
症の診断・治療を適切に行う必要がある。
康に老い、百寿まで元気に生き、充実した人生
一方、医療・介護費用の増大を抑制すること
が課題となっているわが国では、
﹁高齢者が健
タミンＤ、ビタミンＫを中心に︶について述べ、
骨の健康維持に重要な栄養素︵カルシウム、ビ
106
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(1208)
1)
栄養・食事指導について概説する。
れている。γ
カルボキシル化されたＯＣ︵カ
ルボキシル化オステオカルシン︶は、ハイドロ
キシアパタイトと結合する。しかし、ビタミン
変換が行われない場合、ＯＣ︵低カルボキシル
Ｋ欠乏あるいはワルファリンの存在によりこの
骨の健康維持に重要な栄養素として、カルシ
ウム、ビタミンＤ、ビタミンＫが挙げられる。
化ＯＣ
︶はハイドロキシアパタイトと
ucOC
結合することができず、血中に放出される︵図
骨の健康維持に重要な栄養素
−
7)
の作用を有する。カルシウム不足およびビタミ
の分泌抑制、④骨石灰化促進・骨代謝調節など
を介して骨の石灰化に影響を与えると想定され
ンＫはオステオカルシンのγ
高値とには有意な関連がある。オステオ
ucOC
カルシンの作用は確立されていないが、ビタミ
②血清カルシウム値上昇、③副甲状腺ホルモン
ンＤ不足・欠乏は二次性副甲状腺機能亢進症を
す。ビタミンＤの栄養状況を反映する血清
︵ＯＨ︶Ｄ値と、橈骨遠位端骨折リスクとの関
−
カルボキシル化
きたし、骨石灰化障害や骨代謝異常を引き起こ
9)
る。高齢女性において、血清 ucOC
高値は骨密
度と独立した大腿骨近位部骨折の危険因子であ
25
Ｄは①腸管︵小腸︶からのカルシウム吸収促進、 ① ︶
。したがって、ビタミンＫ欠乏と血清
8)
カルシウムは骨の重要な構成成分であり、骨
の健康維持に不可欠な栄養素である。ビタミン
2)
連が報告されている。また、橈骨遠位端骨折の
既往は続発性骨折のリスクを高める。
6)
ることが明らかにされている。また、わが国の
研究から、ビタミンＫ摂取と大腿骨近位部骨折
リスクとの関連が報告されている︵図②︶
。
(1209)
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107
5)
10)
3)
4)
−
ビタミンＫはオステオカルシン︵ＯＣ︶の３
つの側鎖をγ カルボキシル化することが知ら
11)
3)
①ビタミン K によるオステオカルシンのγ-カルボキシル化
䜸䝇䝔䜸䜹䝹䝅䞁
㦵ⱆ⣽⬊ෆ
: Gluṧᇶ㻌
䝡䝍䝭䞁K (–)䜎䛯䛿
䝽䝹䝣䜯䝸䞁㻌(+)
䝡䝍䝭䞁K (+)
: Glaṧᇶ
ṇᖖ䛺䜸䝇䝔䜸䜹䝹䝅䞁㻌
␗ᖖ䛺䜸䝇䝔䜸䜹䝹䝅䞁㻌
䠄ప䜹䝹䝪䜻䝅䝹໬䠅
䠄䜹䝹䝪䜻䝅䝹໬䠅
䜹䝹䝅䜴䝮
オステオカルシンは骨芽細胞により生成されるビタミン K 依存性蛋白である。ビタミン K
はオステオカルシンの 3 つの Glu 残基を Gla 残基に変換する（γ-カルボキシル化）。γ-カル
ボキシル化されたオステオカルシンはハイドロキシアパタイトと結合する。ビタミン K の
欠乏あるいはワルファリンの存在によりこの変換が行われない場合、オステオカルシン（低
カルボキシル化オステオカルシン）はハイドロキシアパタイトと結合することができず血中
（文献 8 より引用）
に放出される。
②ビタミン K 摂取と大腿骨近位部骨折との関係
኱⭣㦵㏆఩㒊㦵ᢡᶆ‽໬Ⓨ⏕ẚ
㸦ዪᛶ㸧
1.3
1.20 㹼
1.10 㹼1.19
1.00 㹼1.09
0.90 㹼0.99
0.80 㹼0.89
2
5
8
10
3
8
12
11
r = -0.834
p = 0.001
኱
඲⭣
1.2
ᅜ
ᖹ㦵
ᆒ㏆
ࢆ఩
㸯
1.1
࡜㒊
ࡋ㦵
ࡓᢡ
᫬ ᶆ 1.0
ࡢ
㦵‽
ᢡ໬
Ⓨ Ⓨ .9
⏕
⋡⏕
㸧
12
6
7
9
11
4
㸦
1
ẚ
10
12
7
6
9 8
5 3
1
4
2
.8
200 220 240 260 280 300 320 340
ࣅࢱ࣑ࣥKᦤྲྀ㔞 μg/᪥
各都道府県の大腿骨近位部骨折標準化発生比は、ビタミン K 摂取量の少ない関西（大阪、
（文献11より引用）
京都、兵庫）
、四国、九州、沖縄で高い。
(1210)
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③骨の健康維持に必要な主な栄養素と推奨摂取量
カルシウム
700∼800mg
ビタミンＤ
400∼800IU
（10∼20µg）
魚類、きのこ類
ビタミンＫ
250∼300µg
納豆、緑色野菜
栄養・食事指導
１．
主な栄養素の推奨摂取量
わが国の﹃骨粗鬆症の予防と治療ガイドライ
ン２０１５年版﹄によると、推奨摂取量はカル
０／日である︵表③︶
。骨の健康維持のため
０∼８００ＩＵ／日、ビタミンＫ２５０∼３０
シウム７００∼８００㎎／日、ビタミンＤ４０
2)
ｇ／日、女性
ｇ／日︶
。また、コ
2)
ビタミンＣの重要な供給源でもある果物・野菜
ラーゲンを生合成する上で必須な栄養素となる
︵男性
60
・豆・牛乳・乳製品など︶の摂取も重要である
骨︵特に、骨基質の重要な成分であるコラー
ゲン︶の構成分であるたんぱく質︵肉・魚・卵
２．
他の栄養素・食品
が挙げられる。
ウム、ビタミンＤ、ビタミンＫを多く含む食品
に推奨される食品として、表③に挙げたカルシ
µg
一方、過剰摂取を避けたほうがよい食品とし
の摂取も推奨される。
2)
牛乳・乳製品、小魚、緑黄色野菜、
大豆・大豆製品
推奨摂取量／日
(1211)
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50
含有量が多い食品
栄養素
（文献 2 より引用）
④5.5µg（220IU）のビタミン D を生成するのに必要な各地・各時刻で
の日光照射時間
て、リンを多く含む食品︵加工食品など︶
、食
塩、カフェインを多く含む食品︵コーヒー、紅
茶︶
、
アルコールなどが挙げられる。いずれの過
4)
厚生労働省の﹁日本人の食事摂取基準﹂
︵２０
１５年版︶によると、成人の１日のビタミンＤ
12)
ビタミンＤは魚類に豊富に含まれているが、
日照︵紫外線︶暴露によって皮膚で生成される。
３．
日光浴
ルシウム排泄を促進する。
カフェインとアルコールは利尿作用により、カ
剰摂取もカルシウム吸収を阻害する。さらに、
2)
の摂取目安量は最低５・５︵２２０ＩＵ︶
、
µg
５・５︵２２０ＩＵ︶のビタミンＤを生成す
上限１００︵４、
０００ＩＵ︶とされている。
µg
るのに必要な各地・各時刻での日光照射時間を、
µg
時では・１分、冬季︵月︶の時では
表④に示す。つくばでみると、夏季︵７月︶の
12
・４分である。しかし、その約３倍のビタミン
12
Ｄが必要と考えられるため、夏季は約分、冬
22
13)
10
30
110
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(1212)
15
12月 ( 冬季 )
7月 ( 夏季 )
9時
12時
15時
9時
12時
15時
札幌
7.4分
4.6分
13.3分
497.4分
76.4分
2741.7分
つくば
5.9分
3.5分
10.1分
106.0分
22.4分
271.3分
那覇
8.8分
2.9分
5.3分
78.0分
7.5分
17.0分
（文献13より引用）
⑤ビタミン D 不足・欠乏のマネジメント
ビタミン D 状況
結果
マネジメント
＜10ng/mL
欠乏
クル病、骨軟化症
高用量のビタミン D＊
10∼20ng/mL
不足
疾患のリスク増加
ビタミン D＊＊
20∼30ng/mL
充足
健康
ライフスタイル改善
＞30ng/mL
最適
健康
特になし
25（OH）D 値
季は約分が適切である。ちなみに、日本ビタ
カルシウムサプリメント︵５００㎎／日以
上︶により心筋梗塞のリスクが増加するとの報
４．
サプリメント
夏季は分、冬季は１時間である。
14)
15)
ミン学会と骨粗鬆症財団のホームページでは、
60
30
た場合には、そのリスクの増加はないとされて
一因と考えられる。しかし、食品として摂取し
清カルシウム値の急激な上昇がみられることが
告がある。高用量のカルシウム投与により、血
16)
いる。カルシウムサプリメントを１回に５００
㎎以上摂取しないように注意することが重要で
ある。カルシウム薬をビタミンＤと併用する場
海外では、ビタミンＤ不足・欠乏のマネジメ
ントが提案されている︵表⑤︶
。ビタミンＤは
合、高カルシウム血症を念頭に置く必要がある。
17)
ビタミンＤ不足は様々な疾患のリスクを増加さ
発現している全身の様々な組織に作用するため、
小腸・骨のみならず、他のビタミンＤ受容体を
18)
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2)
10,000IU/日、＊＊1,000∼2,000IU/日
＊
（文献18より引用）
まとめ
骨粗鬆症予防には栄養・食事療法が基本であ
る。カルシウム・ビタミンＤ・ビタミンＫが重
摂取量は、それぞれ７００∼８００㎎／日、４
用されていないため、納豆や緑色野菜の摂取な
である。また、ビタミンＤは日照︵紫外線︶暴
µg
露によって皮膚で生成されるが、夏季は分、
mL
ど、食事指導で工夫することが勧められる。
ng
栄養状況が改善しない場合は、サプリメントも
検討する必要があろう。
００∼８００ＩＵ／日、２５０∼３００／日
要な栄養素であり、骨の健康維持のための推奨
ビタミンＫ欠乏による骨折リスク増加は、血
清 ucOC
高値︵４・５／以上︶で判定でき
る。ビタミンＫのサプリメントはわが国では使
せる。食事指導や日光浴によってビタミンＤの
4)
部骨折を抑制することや、ビタミンのサプリ
ウム＋ビタミンＤのサプリメントが大腿骨近位
ビタミンＤ不足・欠乏、ビタミンＫ欠乏の影
響は確立されている。また、海外から、カルシ
の使用も検討されよう。
ことが大切である。必要に応じてサプリメント
栄養素をバランスよく取り入れるよう工夫する
骨粗鬆症・骨折を予防するためには、これらの
文献
メントが臨床骨折や癌を抑制することが報告さ
︵ＯＨ︶Ｄおよび ucOC
のカットオフ値︵そ
／および４・５／︶をクリア
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis
Prevention, Diagnosis, and Therapy : Osteoporosis
prevention, diagnosis, and therapy. JAMA, 285, 785-
れている。しかし、栄養・食事指導によって、
冬季は１時間の日光浴が勧められる。高齢者の
30
︵慶應義塾大学医学部
スポーツ医学総合センター講師︶
Ｋ1
21)
20)
ng
mL
できれば、骨折が抑制できるか否かについては
れぞれ
mL
確立されておらず、今後の検討課題である。
1)
30
ng
112
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19)
25
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