別 記 第１号様式（第５条） 推 薦 届 出 書 横芝光町農業委員会長 様 私は、下記の者を横芝光町農地利用最適化推進委員候補者として推薦しま す。 年 月 日 推 薦 者 (代 表 者 ) 住 所（所在地） 名称・役職名 氏 名 ㊞ （ほか 職業 年齢 歳 性別 人） 男・女 被推薦者 推薦をする担当区域 住 所 氏 名 推薦の理由 〈被推薦者に関する事項〉 職業 １ 個 人 農 業 者 (専 業 、 兼 業 ) ２ 農 業 法 人 構 成 員 (役 員 、 従 業 員 ) ３ 農業以外 (具 体 的 に 性 別 生年月日 ) 男 ・ 女 生 電話番号 経歴 (主 な 役 職 ) 農業経営の状況 (農 業 者 は 記 入 ) (耕 作 面 積 、 作 物 等 ) 被推薦者を横芝光町農業委員会の委員へ推薦 （している・していない） 〈推薦者に関する事項〉 ○団体等記入欄 名称 目的 構成員の人数 構成員たる資格 ○推薦者記載欄 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女
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