別 記 第１号様式（第４条） 推 薦 届 出 書 横芝光町長 様 私は、下記の者を横芝光町農業委員会の委員候補者として推薦します。 年 月 日 推 薦 者 (代 表 者 ) 住 所（所在地） 名称・役職名 氏 名 ㊞ （ほか 職業 年齢 歳 性別 人） 男・女 被推薦者 住 所 氏 名 推薦の理由 〈被推薦者に関する事項〉 職業 １ 個 人 農 業 者 (専 業 、 兼 業 ) ２ 農 業 法 人 構 成 員 (役 員 、 従 業 員 ) ３ 農業以外 (具 体 的 に 認定農業者か 否かの別 経歴 性 別 男 ・ 女 生年月日 ) 生 電話番号 ・認定農業者である ・認定農業者でない ・ 認 定 農 業 者 申 請 中 (申 請 日 年 月 日) (主 な 役 職 ) 農業経営の状況 (農 業 者 は 記 入 ) (耕 作 面 積 、 作 物 等 ) 被推薦者を横芝光町農地利用最適化推進委員へ推薦 （ し て い る・し て い な い ） 〈推薦者に関する事項〉 ○団体等記入欄 名称 目的 構成員の人数 構成員たる資格 ○推薦者記載欄 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 住 所 氏 名 職 業 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女 ㊞ 年齢 歳 性別 男・女
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