平成２７年度一般加配保　育　所　利　用　希　望　申　込　書妊娠・出産枠期間外申込者用転入予定一人親外外国人宜野湾市長　殿保育所への入所につき次のとおり申し込みます。平成　年　月　日現住所番地丁目宜野湾市号番都道府県アパート等の名称市区町村 H26.1.1の所在地自宅（電話番号）フリガナ保護者名父携帯(緊急) 母 ※自宅電話番号・携帯に連絡が取れない場合は、審査できません。フリガナ性別申込児童氏名男・女氏　名生年月日生年月日 S 父 H フリガナ S 母 H 児童の同居人構成保育の実施を必要とする理由歳（○を記入）Ｈ・・続柄フリガナ H27.4.1の年齢父母職場・学校名 . . 仕事 . . ※２か所以上で仕事をしている . . 出産のため . . 予定日：　. . . 病気・障害 . . 病人の介護 . . 就学中 . . 求職中 . . 育児休業中 . . . その他 ※父母は別住所であっても記載が必要です。 ※同居人とは、別世帯であっても同一の住所にお住まいの方を指しますのでご注意下さい。 ※職場や学校名はH27.4.1時点での状況を記載してください。保育の実施希望期間平成　年　月　日から平成　年　月　日まで１. 生活保護世帯世帯状況２. 母子・父子世帯（該当する場合、番号に○）入所希望保育所名３. 身体障がい者等がいる世帯身障・療育・特児（　）級　氏名：　続柄〔　〕第１希望保育所 [希望理由] 第２希望保育所 [希望理由] 第３希望保育所 [希望理由] □　上記保育所以外の保育所に空きがある場合、案内を希望する方　→　（　希望する　・　希望しない　） ※案内があった際に辞退した場合は、「希望しない」に変更となります。 2人以上同時に □ 申込む場合の □ 入所条件 □ ※ 市記入欄一人ずつでもよい別々の保育所でも同時ならよい全員が同一保育所に同時に入所できるまで待つ入力日/担当者階層確認日／担当者一人ずつでも入所が可能な場合に案内を致します。兄弟同時に入所が可能な場合のみ案内を致します。希望保育園に同一及び同時に入所可能な場合のみ案内を致します。階層入所日Ｈ　年　月　日入所保育所保育所（園）