小川村住宅等地震災害復旧補助金交付請求書 平成 小川村長 年 月 日 様 申請者 住 ふり 所 小川村 がな 氏 名 電 話 有 線 印 小川村住宅等地震災害復旧補助事業が完了しましたので、下記のとおり補助金を請 求します。 記 １ 交 付 請 求 額 ２ 振 込 円 先 銀 金融機関名 種 別 普 行 信用金庫 支店 農 支所 通 協 ・ 当 座 口座番号 ※ 右づめで記入して下さい。 ふ り が な 口 座 � 名 義�
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