まとめ⑴守りのポイント • 離床が出来ない重症患者なので，病態・治療内容を把握しリハは全体の優先順位を考慮して介入する! • 悪い部位を上側にして効果が出る! • ”背臥位で放置”せず目的を明確に体位変換（助演・脇役）! まとめ⑵攻めのポイント • 対象は安静時に呼吸循環器系の潜在的予備能が見込まれる! →安静臥床によるディコンディショニングのリスクに対するモビライゼーション介入! • 早期離床による潜在的なリスクvsベネフィットの的に判断する! 量で総合 • 体位変換の目的は，呼吸状態改善と合併症予防を目的とした治療的アプローチと予防的アプローチに大別! • 肺炎患者の臨床判断のポイントは呼吸，循環の安定に加え， • 体位変換後の呼吸状態の変化を評価し病態把握に役立てる! • 先を見込んで四肢を動かしておく • 迷う場合はとにかく離床させてみることも大事! • 介入目的・リスク管理・対応策に留意し段階的に離床させるまとめ⑶ICU-AWと早期離床のエビデンス • ICU-AWは単なる廃用症候群でも筋力低下でもなく，重症患者に効率に起こる神経筋合併症! • 重症患者の短期∼長期アウトカムに悪影響を及ぼしている! • 早期発見，リスク低減→鎮静管理とリハビリが重要! • 早期離床モビライゼーションのエビデンスは早期ウィーニングだけでなく筋力・体力，ADL，入院期間まで証明！! →退院後の再入院や死亡率にまで影響を及ぼす可能性アリ肺炎の病勢コントロールが大事（→酸素化能改善に注目）! まとめ⑷エビデンスと臨床判断と実践 • モビライゼーションの効果には気道クリアランスなどの呼吸状態の改善も含まれる! • モビライゼーションは”臨床的に重要なアウトカム”や”患者主体のアウトカム”においてエビデンスが証明されている! • 離床可能な状態の患者に呼吸理学療法手技だけで離床やモビライゼーションを実施しないor量として不十分というのは→→→ダメ！! • エビデンスに則った方針（モビライゼーション最優先）だが患者の病態とリスク-ベネフィットを考慮した臨床判断のもと実践！