歩行のメカニズムと歩様解析 ≪獣医師向け - 埼玉動物医療センター

2014/12/9
 足を動かす
 残りの足で体重を支える
 この動作を繰り返す
Shinichi Kanazono, DVM, DACVIM (Neurology)
Saitama Animal Medical Center
Synergy Animal General Hospital
 考える？
埼玉動物医療セン
ター
 リズミカルな筋収縮
局所的に存在する神経細胞群
自律的に脱分極
 相互連絡


 無目的な運動
 通常の歩行には不十分

 協調
＆
LMNを動かす！
目的
 脊髄反射弓の一部を構成
 筋肉を収縮：足を動かす
1
2014/12/9
 演奏家不在／楽器故障
 重力に対する姿勢の維持
 筋肉の緊張度が低下
 随意運動の開始
 体重を支えられない
 LMN緊張度(γ運動神経)の調節
 歩幅の短縮
 錐体外路・錐体路
 ウサギ跳び歩行
 頸部下垂（猫）
Courtesy of Dr. J Coates
霊長類で重要
反対側へ交差
 Corticospinal tract
 Corticobulbar tract

LMN
Rubrospinal tract
Medullary reticulospinal tract
Pontine reticulospinal tract
Vestibulospinal tract


繊細な動きに重要
› 馬の舌＆口唇、アライグマの手
指揮者不在：雑音、協調性無し
歩幅拡大
 筋緊張性増大
 脊髄反射正常/亢進

LMN

UMN


目的を持った動き
脳幹のUMN中枢を指揮
2
2014/12/9

ほとんどの症例は比較的容易

評価が非常に難しい症例も…
歩行評価の標準手順を設定！

› 御家族から隔離
› 主観的：アドバイスを求める


目的＝病変部位特定！！
≠鑑別診断

病変部位の特定
 運動失調

鑑別診断では無い！！
 麻痺(虚弱)
 跛行

正常？
異常？
異常→ どの足？
跛行
：有
麻痺
：有
 運動失調：有



無
無
無
両後肢
 歩幅短縮

運動失調？
麻痺？
 跛行？


いつ症状が良い／悪い？
3
2014/12/9

“Regularly irregular” foot placement


殆どが整形外科疾患
神経筋疾患でも認められる

麻痺、運動失調と共在？
ROM異常
線維性筋症（薄筋）
疼痛
多発性関節炎
Courtesy of Dr. Mitsuhiro Shibata
T1 rib head anomaly
 痛み！
 単肢
vs. 複数の肢
 神経根、筋肉







椎間板ヘルニア
馬尾症候群
神経鞘腫
神経根炎
滑膜嚢胞（腰仙部）
椎間板脊椎炎
筋損傷（急性、拘縮）

Lumbosacral stenosis
痛みによる跛行
Diskospondylitis

単肢 vs. 複数の肢
Intraforaminal IVDD
Transitional vertebra - Cat
PNST
Intraforaminal IVDD
Synovial Cyst
radiculitis
4
2014/12/9
運動失調＝感覚系異常



固有位置受容感覚
足の位置がバラバラ
Irregularly irregular rhythm
プロプリオセプション性
前庭性
 小脳性



古典的概念：Conscious vs. Unconscious
Unconscious Proprioception: 運動失調
Conscious Proprioception: 姿勢反応
Unconscious proprioceptionの障害
 運動失調
Conscious proprioceptionの障害
 “CP消失” = 姿勢反応の消失
Unconscious Proprioception: 運動失調
Conscious Proprioception: 姿勢反応
 運動失調＋CP消失
› 脳幹、脊髄、末梢感覚神経
 CP消失のみ
› 大脳・間脳
 運動失調のみ
› 小脳
Courtesy of Dr. JR Coates
5
2014/12/9
III, IV, VI
III, IV, VI
(-)
0
1+
(-)
(-)
伸筋 (+)
屈筋 (-)
1+
(-)
伸筋 (+)
(++)
伸筋
屈筋 (-)
屈筋
Courtesy of Dr. FA Wininger

全ての随意運動を調節
過剰な運動機能を抑制

四肢の運動調節

関節の過屈曲
筋緊張度増大
 体幹の揺れ
 Wide-based stance


› 運動の開始は関与しない
前庭機能
 運動の学習


同時に前庭様症状もあり得る
› 威嚇反応の消失
6
2014/12/9
Courtesy of Dr. D O’Brien
運動神経系異常
 UMN
› 錘体路・錘体外路
Courtesy of Dr. D O’Brien
UMN: 指揮者
LMN: 演奏者
 LMN
› 運動神経細胞
› 軸策/髄鞘
› 神経筋接合部
› 筋肉
Courtesy of Dr. JR Coates
7
2014/12/9
UMN
 “指揮者不在”＝雑音
 筋肉の緊張度が増大
› Spasticity, long-stride
 運動開始の遅れ
 通常、プロプリオセプション性運動失調
と共に認められる
 指揮者の一人舞台：音が出ない
LMN3大徴候
 脊髄反射の低下
 筋肉の緊張度低下
 神経原性筋萎縮（慢性）
LMN
Courtesy of Dr. JR Coates
8
2014/12/9
脛骨神経
腓骨神経
Courtesy of Dr. FA Wininger

左後肢
膝関節
足根関節
 足首の位置


重症筋無力症
ダニ麻痺
Lake-Bakaar_2012_JAVMA
Winter_2012_J Vet Cardiol
 急性
対不全麻痺

稀：発生率 0.0005%

約60％で併発疾患無し

UPC, BUN, AT
 間歇的な対不全麻痺
› １ヶ月前は左、今回は右がより重症
犬のATE
発症分類
記載無し
6%
<24hrs: 45%
>24hrs：48%
9
2014/12/9


15歳齢去勢雄ヒマラヤン
四肢不全麻痺起立不能
› 亜急性進行性

病歴：
特に無し
全身性LMN疾患
 運動神経細胞体
 神経根
 末梢運動神経
 神経筋接合部
 骨格筋
BUN 22 mg/dL, Cre 2.0 mg/dL
軽度の貧血 (Ht 27%)
 K 2.1mEq/L
 Ca 9.3 mEq/mL
 CK: 正常
 等張尿 USG 1.018
 胸部レントゲン：正常


重度の全身性疾患
重症筋無力症
甲状腺機能亢進症
 低カリウム筋症
 腫瘍随伴性
慢性進行性全身性LMN徴候
通常は筋組織の著変無し
 2−3日程度で治療に反応





腹部超音波：正常
 抗アセチルコリン受容体抗体：陰性
 T4：正常

原因疾患：
› CRF、食事、GI loss、甲状腺機能亢進症、利尿
剤、高アルドステロン症、尿閉解除後
› 先天性：Burmese cats
Gandolfi_2013_PLos One
10
2014/12/9


疲れると首を曲げる
項靱帯が無い

LMN系疾患
›
›
›
›
›
›
›
›

重症筋無力症
多発性筋炎、筋疾患
低カリウム筋症
筋ジストロフィー症
鉛中毒
慢性有機リン系中毒
多発性神経症
エチレングリコール中毒
中枢性：チアミン欠乏症
 運動失調＋CP消失
› 脳幹、脊髄、末梢感覚神経
 CP消失のみ
› 大脳・間脳
 運動失調のみ
› 小脳
Unconscious Proprioception: 運動失調
Conscious Proprioception: 姿勢反応
Ca2+
K+
11
2014/12/9
Unconscious Proprioception: 運動失調
Conscious Proprioception: 姿勢反応
UMN: 指揮者不在
LMN: 演奏者不在
Unconscious Proprioception: 運動失調
Conscious Proprioception: 姿勢反応
UMN: 指揮者不在
LMN: 演奏者不在
 運動失調＋CP消失＋不全麻痺
› 脳幹、脊髄
 CP消失のみ
› 大脳・間脳
 運動失調のみ
› 小脳
 不全麻痺のみ
› 全身性LMN

鑑別診断＝
病変部位＋シグナルメント＋ヒストリー
 よく観察し、異常の3要素の有無に注目
 動物の姿勢に注目
 歩行異常＝機能異常
画像診断？
 治療？
 予後？

 機能異常≠画像異常
 わからない？
 誰かに相談！
Courtesy Dr. Joan Coates
12

Download Report