パニック障害 ハートクリニック 医師 坂本将俊 パニック障害とは？？ 突然、激しい不安に襲われ、 動悸、息切れ、めまいなどの発作が出現する疾患。 ・｢不安｣の病気であり、人口の１-３%に見られる。 （男女差は１：３で女性に多い） ・20－30歳前後に多く、遺伝性も認める。 ・発作は30分ほどで治まり、検査をしても異常が認められ ない なんで起こるの？ 過労やストレスで不安が増強され、発症する事が多い。 脳内のノルアドレナリンが過剰になるためと考えられている。 ストレスに対し、ノルアドレナリン神経が異常興奮する事で、 防衛反応が過剰に働き、動悸や息切れなどが生じる。 ノルアドレナリンの作用を抑えるセロトニンが不足する事も 関係していると言われている。 疲労などによって脳内に生じた乳酸が、セロトニンを 回収してしまうため、という見解もある。 診断 強い恐怖または不快を感じるはっきりと他と区別できる期間で、その時、 以下の症状のうち四つ以上が突然に発現し、１０分以内にその頂点に達する。 １． 動悸、心悸亢進、または心拍数の増加 ２． 発汗 ３． 身震いまたは震え ４． 息切れ感または息苦しさ ５． 窒息感 ６． 胸痛または胸部不快感 ７． 嘔気または腹部の不快感 ８． めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ ９． 現実感消失（現実でない感じ）、または離人症状（自分自身から離れている） １０．コントロールを失うことに対する、または気が狂うことに対する恐怖 １１．死ぬことに対する恐怖 １２．異常感覚 １３．冷感または熱感 電車やバス、車、エレベーター、人ごみなどの「すぐに逃げら れない場所」で生じるもの(広場恐怖を伴うパニック障害)と そうでないものがあります。 未治療の場合の経過 発作に恐怖、不安を感じながら生活を続ける。 次第に、｢また発作が起こったらどうしよう｣という、 発作が起こる事への恐怖（予期不安）が強くなっていき、 それが更に発作を誘発する。 ↓↓ 次第に発作を起こす場面を避けるようになり（回避行動）、 ｢電車に乗れない｣｢会社にいけない｣｢会議に出れない｣ などの社会性の低下を生じる。 ↓↓ 不安が様々な事に波及していき、全般性不安障害や うつ病を合併する事もある。 治療 パニック障害は治ります！ お薬と精神療法が治療の柱になります。 治療後、3-6ヶ月で症状は落ち着きます。 その後は再発予防のため、1-2年内服を続け、 慎重に減量中止していく事が推奨されています。 薬物療法 SSRI（選択的セロトニン再取込阻害剤）が第一選択となります。 脳内のセロトニン濃度を増やし、不安を和らげます。 SSRIは効果が出るまで約2週間前後かかるため、即効性のある 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系など）を併用する事もあります。 ベンゾジアゼピンはGABA受容体に作用する事で、不安、興奮を抑えてくれます。 即効性があり、すぐに不安を取ってくれるので患者さんには喜ばれますが、 長期の内服は依存につながるため、あくまでも急性期の一時的な使用に留めるのが理想です。 SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取込阻害薬）や NaSSA（ノルアドレナリン・セロトニン作動性抗うつ薬）、 3環系抗うつ薬も使われます。 薬物療法で知っておいてほしい事 パニック障害は｢不安｣から生じる疾患ですから、特に治療初期は ｢不安を出来る限り消す事｣が大切になります。 不安を完全に消すためには、 一時的に多くのお薬を使う事もあります。 薬がどんどん増える事で心配になるかもしれませんが、 しっかりと発作を予防し、不安を取り去る事で、早くお薬を 止める事が可能になります。 ですから、必要なお薬はしっかり飲みましょう。 反対に中途半端な量しか飲まないと、かえって 病気を長引かせます。 お薬以外の治療法 －認知行動療法(CBT)－ 私達は、ある出来事があった時に瞬間的にうかぶ考えやイメージ （自動思考）があり、それによって｢感情｣が生じ、｢行動｣します。 この｢自動思考｣をパニック発作や不安が起こらないように改善して いくのがCBTです。 即効性はありませんが、再発を抑えるのに非常に有効な治療法です。 お薬以外の治療法 -暴露反応妨害法- 敢えて不安場面に入り、それに耐える事で改善をはかる治療法。 しかし、無理をすると不安・恐怖がより悪化するため、 症状がある程度改善してからが望ましく、 無理をせず徐々に負荷を上げていく事が大切である。 １．不安場面を挙げ、それぞれ不安の程度を数値化（１～10）、 数字の高いものから順に並べた一覧表を作る（不安階層表）。 ２．表の不安の程度の軽いものから始め、成功したらその上へと、 少しずつ程度を上げていく。 例）通勤電車に恐怖を感じている場合 まずは空いている時間帯の各駅停車から始め、1駅先を目標にする。 それでも不安なら、最初は抗不安薬も飲みながら始める 慣れてきたら、駅の間隔を延ばしていき、徐々に抗不安薬の量も 少なくする。更に慣れてきたら、快速、特急にもチャレンジ！ 家族の接し方 ｢理解しよう｣という姿勢が大切 ｢そんなのは甘えだ｣｢気の持ちようだ｣という言葉はNGです。 パニック障害が「気持ちの問題」ではなく、 脳内物質(セロトニン等)のバランスの異常なのです。 否定せず、｢それはつらいよね｣と共感してあげる 事が大切です。 「分かってもらえた！」と感じると不安は和らぎます。 あなたにも経験はありませんか？ 無理に活動させる必要はありませんが、規則正しい 生活だけは維持させましょう。 睡眠不足や二日酔い、風邪などの身体疾患は 発作を誘発します 家族の接し方２ ○不安をなるべく軽くしてあげる事が大切。 特に、家庭内環境を穏やかにする事は精神疾患の患者様の 予後を良くすると言われています。 ○発作が起こった時は冷静に。安心させてあげる事。 ・発作は10分ほどでピークに達し、30分ほどで治まります。 パニック発作で死んだ人は今までいません。 ・発作が起こっても慌ててはいけません。 ご家族が一緒に慌ててしまうと患者さんは更に不安になります。 ｢発作は必ず落ち着くから大丈夫だよ｣ と伝え、そばに寄り添い、安心させてあげましょう。 ○パニック障害が遷延すると二次的に｢うつ｣を合併します。 「うつ」の徴候があれば、すぐに主治医に伝えて下さい。 ○お薬を本人、家族の判断で中止しないで下さい。 よくある疑問 診察を受けるたびに薬が増えていくんだけど・・・？？ よくある疑問 発作や症状は落ち着いたのに薬は一向に終わらない。 どれくらいの期間、治療は続けないといけないの？？ よくある疑問 長くお薬を飲んだら、依存になりませんか？ よくある疑問 お薬を始めてから、一日中眠ってばかりいるんですが・・・ よくある疑問 ・風邪薬や、他の病院で処方されている薬なんかと 一緒に飲んでも大丈夫ですか？？ よくある疑問 妊娠、授乳中に内服しても問題ないでしょうか？ 発作を誘発しやすいもの ・不安を感じやすい環境 （いつもゴミゴミ、ザワザワしている家やケンカの絶えない家 はダメ！） ・コーヒーに含まれるカフェインは発作を誘発しやすいと言わ れています。 ・体がストレスを受けている時は、発作が起きやすいです。 （疲れている時、風邪をひいている時など） ・お酒やアルコールも発作を起こしやすくすると言われています。 ・炭酸ガスの吸入は発作を誘発すると言われています （炭酸飲料はあまり良くないかも？？） ご清聴ありがとうございました。
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