米国看護・現場視察研修報告看護部横山奈緒美平成 24 年 7 月 9 日～7 月 15 日アメリカ合衆国ロサンゼルス市へミレニア社（コンサルティング、創傷ケア、ヘルスケア・ホームケア業務等）が企画する米国看護・現場視察研修のプログラムに参加した。研修ではアメリカにおける医療、UCLA 勤務の日本人看護師から急性期病院における看護、ミレニア訪問看護師からアメリカにおける訪問看護師の活動内容、看護で行われている質管理を学び、急性期病院、小児急性期病院、シニア総合施設の 3 か所を見学した。ロサンゼルス州は看護師不足、離職対策として十数年前看護師の活動により、5：1 看護など看護師配置基準が唯一、法律で決められ、人員配置されている州である。看護師は准看護師や認定介護士とペアを組み業務に当たり、病棟間出向など院内の人材活用の他、休憩時を補う短時間雇用、長期休暇時の雇用など地域の看護師を活用しながら、基準が守られていた。セント・ヴィンセント・メディカルセンター勤務体制は 7：00、19：00 の 2 交代制で週 3～4 日の休日がある。短い在院日数を支える在宅医療や州の大半を占める過疎地における地域医療では訪問看護師やナース・プロテクショナーの役割（医師のもとマニュアル内での診断、処方、保険請求など可能）は重要であり、ナース・プロテクショナーやクリニカルナース・スペシャリストの資格を目指す看護師も多い。隣接する開業医のクリニック棟日本で取り組まれている看護師の配置基準や特定看護師、看護の質評価など見直しや検討過程にあることの活用と今後の課題を見る機会を得た。急性期総合病院セント・ヴィンセント・メディカルセンター（337 床、在院日数 3～5 日）では見学に加えて、ケースマネージャー（看護師）と面談できた。ケースマネージャーはロールモデルに沿って①入院時レビュー②24 時間レビュー（いるべき患者か否かを判断）③情報提供、ケア提供の質管理④退院プランニングを行い、24 時間以内に患者に面会し、退院までに訪問看護の紹介、決定までを行っていた。入院中は徹底して患者指導が実施され、訪問看護へと移行していた。ロサンゼルス小児病院 (マグネット病院認定)は 286 床南カルフィルニア大学と提携している急性期小児専門病院である。入院期間はやはり、短期で、ここで看るべき急性期の患者でなければ転院となる。小児がん患者であっても 2～4 週間で退院し、小児専門訪問看護師や教育のサポートが整備され、在宅での療養が可能となっていた。日本の長期入院とは大きな違いがあった。小児がんの子どもへのサポートとしてチャイルドライフスペシャリストや緩和ケア専門の MSW の活動、医療者へのサポートも充実しがん血液病棟師長さんとても美人で笑顔がステキ小児病院病室テレビ・ゲーム・説明プログラムが選択できる天井は雲と葉っぱこの小児病院の特徴はバーサント・RN・レジデンシーという新人が体験する課題に対処する 22 週間の新人看護師育成プログラムによる教育である。 13 年前、現在の日本と同様の看護師不足、離職対策問題を抱えていた状況で開発され、新人の成長、コミットメントを高めること、自信を持ってケアし、患者への安全性を高め、プロ意識を育成し、互いにサポートしあうことを目的にしている。スキルラボ、ユニット（関連する 3 部署）研修、継続ケア・業務の知識、他部門との交流等通して学び、プリセプター、メンターを取り入れ、フォーカスはキャリアアップと専門性の向上とし 6 セッションのメンターサークルを開催、カウンセリング・セルフケアセッションを 5 セッション設けている。結果、離職率の低下、他職種とのチーム連携、自己の判断への自信、勤務部署以外とのネットワークの構築、ストレス管理など効果が認められた。リーダー育成においても他職種合同の委員会参加やアウトカムを示すことにより、ネットワーク作りや、キャリアアップ、時間や給与面の保証、ポジティブなメッセージ、モデルを作るなどで効果がみられた。まさに、私たちが取り組んでいる教育プログラムと同様の課題を持ち、効果を期待しており、私たちも今後、評価しながら改善できればよいと感じた。ロサンゼルス小児病院ヘリポートからの景色ロサンゼルス中心部最終日に訪問したヴィラ・ガーデンズは定員約 270 人 NPO 総合シニア施設で、すべて入居費用で運営されている。自立または軽度介助の人が入所する高齢者ホーム 168 部屋（自宅家具を持ち込み可、1500 万円から 1 億円の入居費と 50～90 万円/月を自己負担する）、歩行または杖歩行の人が入所するアシステッド・リビング 48 部屋、看護ケアまたはリハビリを必要とするスキルド・ナーシングホームが 54 床（2 人部屋）あった。スキルド・ナーシングホームには看護師 1 名とパート看護師 2 名が配置され、准看護師、認定介護士がケアにあたっている。高齢者ホームにいても看護ケア、リハビリが必要になるとスキルド・ナーシングホームへ変わることに驚いた。スキルド・ナーシングホーム以外は、1 日 1 食は提供されるが自炊、自立を基本とし、人生をそれぞれ楽しむことが大切されていた。整備された庭園居者用食堂絵画や家具など落ち着いた雰囲気 1 日 1 回はここで食事をする講義や施設見学を通して労働環境や教育体制など長年にわたり、築いてきた環境であることをあらためて理解した。また、医療制度や人種、教育の違いから格差もあり、一概に比較はできないが看護師が生き生きと働ける環境やキャリアアップしていくシステムは学ぶことが多かった。また、看護師の教育、看護の質管理は、現在の日本の医療制度、在宅へと移行する過渡期であるからこそ、未来を見据えて取り組む課題であると大いに刺激になった。この場を与えていただいた看護部、病院関係者の皆様に感謝する。また、今回、研修でお世話になったミレニアの日本人スタッフの皆様にはサービスや海外で働くことの多様性を学ばせて頂き、感謝している。