一 宮 商 工 会 議 所 青 年 部 加入申込書及び登録書 平成 一宮商工会議所青年部 写 年 月 日 御中 (ﾌﾘｶﾞﾅ) 真 部員氏名 （生年月日 印 昭和 年 月 日） このたび私は、一宮商工会議所青年部の主旨に賛同し、加入したく申し込みます。 〒 住 自 － 所 宅 電 話 番 号 （ ） － フリガナ 事 業 所 名 （商号社名） 代 表 者 名 〒 所 事 業 所 在 － 地 電 話 番 号 （ ） － ＦＡＸ番号 （ ） － 携帯電話番号 （ ） － ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ ｅ-mail ｱﾄﾞﾚｽ 業 種 社内役職名 ご記入頂いた情報は、青年部からの各種連絡・情報提供のために利用するほか、 青年部名簿に掲載して公開することがあります。 青年部名簿への掲載（掲載する・掲載しない） （どちらかに○印を付してください。）
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