鍼灸理論２）鍼灸施術の治療的作用（１）鍼灸施術の治療的作用 ∼生体の組織、器官の機能の異常を調節し、本来の生理的な状態に回復させる作用Ａ）調整作用：身体機能の調整（ａ）興奮作用：神経機能内臓器官機能減弱 ⇒ 興奮させる例：知覚鈍麻、運動マヒ、老人性便秘など醒脳開竅法（呉竹学会で講演された）（ｂ）鎮静作用：機能亢進(疾患) ⇒ 鎮静させる例：痙攣、疼痛などＢ）誘導作用：患部の血量を調整（ａ）患部誘導法：患部に施術健康部から血液を誘導（修復に働く）例：局所の血行障害（しもやけ）（ｂ）健部誘導法：健部に施術患部から健康部に血液を誘導例：局所の充血、炎症など（関節水腫、捻挫など）（参）変形性膝関節症：血海、梁丘、足三里、陰陵泉などを用いて治療Ｃ）鎮痛作用：鍼鎮痛、下行性抑制系の賦活(セロトニン,ノルアドレナリン作用)、内因性オピオイドの関与Ｄ）防衛作用：網内系機能を高め、生体の防衛能力を高める結合組織の中に細網組織がある細網内皮系（骨髄、リンパ節、肝臓、脾臓）貪食細胞 ※打膿灸の治療的作用Ｅ）免疫作用：刺鍼により血中へのＴ細胞、ＮＫ細胞の移行が促進されるＦ）消炎作用：炎症を治療させる作用含む誘導鎮痛 ∼白血球増加、リンパ系賦活化病的滲出物の吸収Ｇ）転調作用：自律神経失調症やアレルギー体質を改善 (変調作用) ※小児鍼の治療的作用Ｈ）反射作用：反射機転により機能を調整生体の有する反射機転 ⇒ 組織器官の亢進または抑制 1 （２）特に灸施灸術の治療的作用（血液） ① 増血作用：白血球の増加／施灸後 ∼ ２分間１００％∼３４％の増加 ◎ ② 止血作用：血液凝固時間の短縮血小板 ③ 強心作用ＮＩＨ(米国衛生局) １９９７年（参考）１１／３∼１１／５の会議後ＮＩＨの主導で声明を出した。合意形式声明（この声明以降米国での鍼治療に対する評価が大幅に変化）結論： ○ 薬物療法の吐き気、嘔吐 ○ 歯科の術後痛補助的有効薬物中毒、脳卒中のリハビリ、頭痛、月経痛、 ○ 代替的治療法テニス肘、線維性筋痛、筋筋膜性疼痛、有用変形性関節炎、腰痛、手根管症候群、喘息自律神経神経線維節前線維 − Ｂ線維節後線維 − Ｃ線維交感神経 α受容体生理 P２０３参照 β受容体２．自律神経に及ぼす鍼灸刺激の影響２）自律神経系の化学的伝達と受容器（１）化学伝達物質副交感Ｎ節前線維〃後〃交感Ｎ節前〃〃後〃例外アセチルコリン汗腺骨格筋のノルアドレナリン一部の血管５）鍼の血流に及ぼす影響（１）軸索反射（モルモット）腓腹筋強縮によって減少した血流改善血流減少 − 疼痛発生軸索反射の関与刺鍼血流増加 − 疼痛の解消 (元に復する) 2 カルシトニン遺伝子関連ペプチド機序：鍼刺激 → 第１知覚神経終末を刺激（ＣＧＲＰ含有） → 軸索反射 → コリン作動性神経末端（Ａｃｈ遊離） → 筋血管拡張 ⇒ 発痛物質排除（痛み解消） (血流の増加) ヒスタミン、セロトニン、発痛物質ブラジキニン、Ｋ+、Ｈ+ 復習プロスタグランジン：補助物質（ブラジキニンなどの発痛増強に働く）（２）体性自律反射による鍼の効果Ａ．遠隔部の筋血流に対する作用（モルモット）強縮刺激によって減少した腓腹筋の単縮高の回復作用 ○同側の脊椎傍筋（Ｌ4・5、Ｓ1）鍼刺激で回復促進（単縮高）（脊柱起立筋）特にＬ5 の刺激が強く出現機序：鍼刺激（傍筋） → 反対側・視床下部前部 → 交感Ｎ・コリン作動性Ｎ → 筋の血流増加 → 腓腹筋回復促進（体性自律反射）Ｂ．内臓に対する作用（ラット：麻酔） ① 胃の運動に及ぼす作用ａ．四肢刺激 → 胃運動の亢進（迷走Ｎ亢進）ｂ．腹部刺激 → 〃抑制（交感Ｎ亢進） ② 膀胱運動に対する作用ａ．会陰部鍼刺激 ― 膀胱運動の抑制ｂ．仙骨部骨膜への鍼刺激 ― 膀胱運動の抑制 ③ 血圧に及ぼす影響ａ．◎足三里穴刺激 → 心拍数減少、血圧下降副：頭仙系機序：とくに上脊髄反射 ※ 上脊髄反射 Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ （ミナトク）脳ＮＳ2 − Ｓ4 交：胸腰系Ｔ1∼Ｌ3 ：手足への刺激の場合、手足からの体性求心性神経が入力する頚髄や下部腰髄には自律Ｎ節前ニューロンが介在せず、脊髄分節性の反射はおこりにくい手足の刺激による求心性入力は上行して脳幹で統合されて自律神経を介して全身性の内臓反射をおこすことが多い：生理学で説明しているＣ．ヒトに対する自律神経反射 ① 仙骨部骨膜への鍼刺激前立腺肥大における排尿障害に対して有効相反するが次のゴールドシュタインの反応逆転現象で説明できる。 3 ゴールドシュタインの反応の逆転現象食欲不振 ― 胃の六つ灸胃・けいれん・疼痛 ― 7 膈 8 肝 9 〃 10 脾 11 胃・噴門開口 → 閉じる例：迷走Ｎ刺激胃中庸に近づく〃閉 12 → 開く働き文献参考鍼灸最前線 ② 本態性高血圧に対する低周波通電療法上脊髄反射鍼灸臨床の科学（医歯薬出版） ⇒ 非薬物療法として有用性がある（７２％）陽極陰極方法： ① 足三里穴 − 三陰交１Ｈｚ１５分対象（前脛骨筋）（後脛骨筋：下腿の一番深い筋） 140∼184mmHg ② ハリ：５０ｍｍ１８号鍼 90∼104mmHg 深度：２∼３ｃｍ平均血圧 140∼184mmHg ドーゼ：後脛骨筋収縮(逃避反射がない位) 頻度：１回／Ｗ、５．５ヶ月 ③ 結果：有用性（２３／３３人）低周波通電その他： ○前脛骨筋１０分間でも良い長指屈筋、長母指屈筋（足三里）２０分１Ｈｚ（三陰交） ○全身治療（置鍼）合谷、中脘、関元、足三里、三陰交、肺兪、厥陰兪、肝兪、腎兪６）鍼灸刺激とポリモーダル受容器皮膚・筋膜・筋・骨膜への鍼灸刺激「ひびき」などを考慮 ⇒ ポリモーダル受容器の関与（古谷：東京校の施術所所長）Ｃ線維・痛み ○侵害受容器・温度覚 ○非侵害受容器・化学的（・触圧覚：ごく軽い圧） ※ ＣＧＲＰなどの血管作動性神経伝達物質が放出されると血管拡張、血管透過性亢進が起こり、血管周囲に神経原性炎症が出現刺激痛み頭痛発作(三叉神経血管説) 4 ３．生体防御機構に及ぼす鍼灸刺激の影響１）施灸治療 ∼ 自律神経、内分泌系、免疫系に働きかけホメオスターシスの維持につながる療法媒介物質 ∼ 神経ペプチド、脳内ホルモン、内分泌ホルモン、サイトカイン (メディエター) （ｴﾝｹﾌｧﾘﾝ､ｴﾝﾄﾞﾙﾌｨﾝなど）２）炎症反応と各種メディエター（１）血管透過性亢進第１相（即時相）： ○炎症刺激直後から始まり１∼５分でピーク３０分以内に終息 ※ ヒスタミン、セロトニン第２相（遅延期）： ○炎症刺激後１５∼３０分で始まり、２∼５時間でピーク８時間位で終息 ※ プロスタグランジンその他の血管透過性亢進に関与するメディエターａ．血管作動性アミン ∼ ヒスタミン、セロトニンｂ．アラキドン酸代謝産物 ∼ プロスタグランジン、ロイコトリエンｃ．補体類 ∼ Ｃ3ａ、Ｃ5ａｄ．キニン類、血液凝固・線溶因子 ∼ ブラジキニン、カリクレイン × × 5 （２）疼痛（内因性発痛物質）Ｋイオン ― 傷害を受けた細胞ヒスタミン ― 肥満細胞セロトニン ― 血小板 ⇒ ポリモーダル受容器を刺激ブラジキニン― キニン類Ｈ+ 水素イオン ※ プロスタグランジン ― 発痛作用を亢進させる（３）発熱（発痛補助物質）メディエーター ① ＩＬ−２(インターロイキン１) ② 腫瘍壊死因子（ＴＮＦ） ③ プロスタグランジン ※ 正常な体温調節には関与しない中枢 ― 視床下部（４）白血球機能への影響炎症反応の修復 ← 白血球の働きメディエーター ○ロイコトリエンＢ4 ∼ 強い好中球遊走作用をもち炎症巣への白血球浸潤に関与３）鍼灸治療による生体防御機構に及ぼす影響（１）透熱灸 ① 施灸局所の皮膚血管の変化炎症と考えると解り易いａ．皮膚血流の増加（刺激直後より急激に）ｂ．局所皮膚血管拡張（一過性収縮、後拡張）ｃ．血管透過性亢進ｄ．代謝亢進作用ｅ．マスト細胞の活性化膏薬で膿を出す、白血球増加させるａ．異物貪食作用の亢進実験：防衛作用カーボンクリアランス法カーボン：墨汁軸索反射 ② 生体防御機構に及ぼす影響(透熱灸、打膿灸) フレア現象マウス(２０ｇ)−尾静脈にインク＋食塩水を注入総量１５ｍｇ艾 − 左右の期門相当穴−３壮づづ ⇒ １回施灸結果肝経の募穴（肝臓：毒素解毒作用） ○ 初期 ∼ ５日後 − 貪食作用亢進好中球 ↑ ○ ライソゾーム酵素活性化亢進５日後 ∼ ：マクロファージの活性化リンパ球に情報 6 ブルーバックス高田病は気から ③ １回施灸における血液凝固線溶能に及ぼす影響ａ．血液凝固時間の短縮ｂ．プラスミノーゲン低下傾向 ⇒ 線溶能力の低下ｃ．血小板凝集能亢進作用 ④ 間歇的連続施灸刺激による検討２種類のマウス（５週令）、体重（２２∼２５ｇ）左右期門相当穴に施灸（総重量 − １５ｍｇ／body）ａ群：隔日５回(１０日間) ｂ群：隔日１５回(１ヶ月) ｃ群：週２回１５回(２ヶ月) ア．体重減少ア．体重減少ア．体重変化なしイ．〃変化なしイ．変化なしイ．〃〃１４回、１５回で体重減少貪食率 − 上昇傾向貪食率 − 上昇なし貪食率 − あきらかに上昇 ※ 長期連続施灸の副作用の発現は極めて少なく、施灸を継続的に行うことが示唆される（２）焦灼灸 ∼ 艾のタール成分が抗酸化作用を有するカテコール作用と考えられる（３）打膿灸 ∼ 異物貪食作用活性の亢進（大食作用） ※ 適応については条件を考慮ニンニク（４）隔物灸 ∼ 大赫、生姜の薬理作用が考えられる第１１章関連学説１．サイバネティックスの学説（１９４７年発表）ノーバート・ウィナー（数学者・米）１）概要 ○ サイバネティックス ∼ ギリシャ語で「舵取り」という意味「自動制御の数学的理論」として発表数学のみならず生理学病理学心理学社会学など応用範囲が拡大された２）特徴（１）開回路（オープンサイクル）∼機械の働きは与えられたことを一方向に行う（フィードバック無）（２）閉回路（クローズドサイクル）∼人間のようにフィードバックによって（フィードバック有）（３）調整機構自動調節されるしくみをもつ ① 神経系 ② 体液系（ホルモン系）異常 ⇒ 疾病出現３）本学説と鍼灸刺激鍼灸刺激痛覚フィードバック機構の温度覚賦活化熱異常（疾病）を矯正すると想定 7 ２．ホメオスターシスＡ．内部環境の恒常性（１８６５年に発表）クロード・ベルナール（仏）内部環境 ∼ 細胞直接の生活環境・組織液一定に保たれることで・リンパ液生命維持・血漿など ⇒ 細胞外液内部環境の恒常性Ｂ．緊急反応の概略１９２９年ウォルター・Ｂ・キャノン ○ ホメオスターシス（生体恒常性）内部環境の変化に対応して変動し、生体内の制御機構によりほぼ一定の範囲内に維持される ※ 交感神経 − アドレナリン系の緊急反応（暗闇で目をあけるとドキッとして瞳孔が開き、冷汗がでる：全て交感神経の働き）外胚葉由来（特殊）外界の変化刺激→交感神経亢進→副腎・アドレナリン分泌亢進 ⇒ 防衛行動を取るＣ．恒常性保持機能と鍼灸治療疾病 ∼ 恒常性保持機能の失調により発現鍼灸 ∼ 物理療法失調の回復・生体の平衡状態を取り戻す３．汎適応症候群の学説（ストレス学説） General Adaptation Syndrome ：ＧＡＳの学説ともいう (広く一般に)（適応する）どんな物でもストレスに成り得るハンス・セリエ（モントリオール大学１）本学説の概要カナダ）特別なものじゃない生体が非特異的な刺激(ストレス)に当面すると、その刺激に無関係な一連の個体防衛反応が出現する。これは内分泌系（下垂体前葉 − 副腎皮質系）がその役割の主たる部分に関わるという学説 8 糖質コルチコイド(ストレスに関係) （１）ストレスとストレッサー ① ストレス − ストレッサーが作り出す生体の歪み ② ストレッサー − 生体に刺激となる全てのもの (今あまり使われない) （２）３つの様相の反応 ① 副腎皮質の肥大･･･ホルモンを出すため ② 胸腺・リンパ系の萎縮 ③ 胃・十二指腸潰瘍･･･副腎皮質から分泌された糖質コルチコイドが粘液溶かす（３）３つの時期の症候群ａ．第１期：警告反応期 ① ショック相 ∼ ストレスを受けた直後、抵抗力がなく全て (期) 無防備の状態（体温低下、血圧低下、毛細血管透過性亢進）数時間∼１日続く筋緊張低下 ② 反ショック相（交絡抵抗期）･･･実質抵抗が始まるショックに対して防衛反応を呈する時期全てのストレスに対して抵抗を示す。（副腎皮質肥大−副腎皮質Ｈの分泌増加）糖質コルチコイド分泌体温・血圧上昇、血糖量増加、筋緊張亢進ｂ．第２期：抵抗期（交絡感作期）本質的には反ショック期の延長と考える（体温、血圧、筋緊張亢進したまま）ただし、最初に受けたストレッサーのみに抵抗性を示しそれ以外の刺激に対しては抵抗力は低下抵抗期反ショック相ひはいｃ．第３期：疲憊期刺激反応の消失（適応力の限界）⇒ 死死ショック相に似た状態（体温・血圧 ↓、筋緊張 ↓）ショック相 9 疲憊相（４）ストレス反応の機構肉体的・精神的ストレス交感神経の緊張・アドレナリン分泌 ⇒ これだけを言う場合キャノンの緊急反応と言う視床下部下垂体前葉下垂体−副腎皮質系副腎皮質刺激Ｈ副腎皮質（リンパ節、胸腺）糖質コルチコイド腎臓（血圧上昇因子）抵抗キャノンの緊急反応とセリエの汎適応症候群は、相互に関連し合う糖質コルチコイド ∼粘膜を攻撃⇒ 胃・十二指腸潰瘍（５）適応病 ① 一次疾病 − 下垂体、副腎皮質そのものの内分泌疾患アジソン病、クッシング症候群、シモンズ病 ② 二次疾病 − 高血圧症、心臓病、腎臓病胃・十二指腸潰瘍、リウマチ、マネージャー病、夜勤病 (高血圧、心臓病、糖尿病をひっくるめたもの）３）本学説と鍼灸施術 ① 田多井吉之助･･･ストレス学説を日本に紹介した物理療法はストレス学説の交絡抵抗期を利用ハリ、灸反ショック相鍼で ② 芹沢勝助 − ａ．鍼施術 − 交絡抵抗を人為的に作り出し、生体の防御反応力を体の抵抗を利用利用（急性期(病)）して体を治すｂ．灸施術 − 交絡感作を利用（慢性期(病)） 10 ４．過剰刺激症候群の学説（レイリー現象）Ｊ・Ｒeilly（仏）自律神経が第一義の役割を受けもち内分泌系はレイリー第二義的な働きを受けもつ１）概要自律神経系の直接または間接の刺激によって純粋に自律神経のみを介して起こされたと考えられる生体の非特異的症候群をいう。２）四大特性（１）血管運動性の障害交感神経系に加えられた過剰刺激により、主として血管運動の障害を起こし、二次的に臓器又は遠隔臓器に障害を生じる。（充血、浮腫、出血、壊死）（２）加えられる刺激は非特異性である･･･何の刺激でも良い加えられる刺激は過剰刺激であれば化学的物質でも物理的刺激でもよい（３）その結果の病変は非恒常性である生体の感受性や反応形式により異なる反応が起こり、常に等しいものではない（４）結果的に出現する障害は拡散する刺激部位と反応部位との間には一定の相関がなく思いがけぬ所に刺激効果が拡散する。３）本学説と鍼灸施術四大特性１−１．切皮時の刺痛過剰刺激ではなく施灸時の熱痛 → 一過性に交感神経亢進→ 皮膚血管運動の変化適度な刺激でやる２−２．鍼刺激灸刺激の刺激でもよい３−３．鍼灸刺激を一定量にしても個々の患者の生体に出現する反応は異なる４−４．反応は局所にとどまらず、遠隔部までに及ぶ（治癒に向かう） 11 中央公論新書高木健太郎「生体の調節機能」副題「ハリの原理をさぐる」５．圧発汗反射の学説（皮膚圧・半側発汗現象）やすし高木健太郎による研究（１９５４年発表）−久野寧 (元の論文作成) １）概要 ① 皮膚圧迫により交叉性の反射として半側に発汗現象が出現 ② 圧迫側 − 交感神経抑制非圧迫側 − 交感神経興奮 ③ 表１１−５−１圧迫による変化圧迫側非圧迫側減少増加低下上昇降下上昇毛細血管拡張毛細血管縮小発汗皮膚温 (腋窩温) 血圧鼻粘膜毛細血管発汗例 ○ 右腋窩圧迫 − 左上半身右下半身 ○ の発汗増加両腋窩圧迫 − 両下半身の発汗増加上半身の発汗減少 ※ 発汗の感度 ∼ 腋窩側殿部（大転子の上あたり） ④ ○ 圧迫の強さが同じであれば圧迫面積が広い方が有効 ○ 鍼・鉛筆などでも出現するが、その場合は絶えず動かす必要がある２）本学説と鍼灸刺激皮膚鍼 ○ 鍉鍼、円鍼などの作用機転を説明する上で鍼灸治療に広く応用できる ○ 毫鍼･･･刺入時皮膚を圧迫 ○ 反射を起こすもの圧迫、鍼の刺入、切創縫合、瘢痕など ○ 施灸による火傷、瘢痕も応用できる 12 ストレスと免疫反応ストレス国家試験はこれを最近解ってきた憶えていれば良い視床下部自律神経下垂体前葉副腎髄質ＡＴＣＨ(副腎皮質刺激ホルモン) アドレナリン副腎皮質胸腺萎縮（−）免疫増強コルチコイド胸腺萎縮（＋）単独隔離免疫抑制疼痛刺激心理的ストレスストレスストレッサーストレス胸腺萎縮（−）（見られない） 13