Shinshu University Institutional Repository SOAR-IR Title Author(s) Citation Issue Date URL Rights PBR(部分的血液再循環法)透析にHDFを併用した透析法の有用性について古野, 功; 高見澤, 昌慶; 高橋, 説子; 白鳥, 勝子; 小口, 智雅; 神應, 裕長野県透析研究会誌 29(1): 90-92(2006) 2006-09 http://hdl.handle.net/10091/16494 25PBR(部分的血液再循環法)透析にHDFを併用した透析法の有用性について特定医療法人慈泉会相棒病院透析･腎不全センター ME課古野功高見澤昌慶高橋説子白鳥勝子小口智雅神應裕能である｡-バリン 1 0 0 I U /h r又はフサン 5 -1 0 m g /h rを併用する事で 4時間以上の透析が出来る｡ Ⅰ はじめに pBR透析 ( 部分的血液再循環法)は､無-バリン又は減-バリン法として､通常の血液回路と比べて透析効率の低下もなく､優れた方法であるが今回は､これをHDFで使用出来る様に考案し当院で HDF施行中の 1 0名の患者様に対して ( 》 pBR透析の場合 (pBR群) ② pBRにHDFを併用した場合 ( PBR+r l DF群) ③ 通常のHDFの場合 ( HDF鮮) にて､それぞれの溶質除去是等を調べ､P伝Rに HDFを併用した場合の有用性について検討したので報告する｡ <原理と構成 > 連折 (l I と =( ) n, 分的肌d t 巾相席は写真 (1) ■ ■ ● 亡 A PBR+HDFの様子 ■ ■ I G I L Pf BRL L 7 1 蹄とは､V側ドリップチャンバー出口部分と血液ポンプ前の入り口部分とをバイパスさせ血7 7 f LをJ I O O ml /分に維持し､血液を部分的に再循叔L t :UるI l Hこより､ダイアライザー入り口部分の血碓抑l Aの榊加が可穂で､血液凝固系の凝固機転が終LI l する以I T l Hこ体内-界流させるもので､全く拭uMfl J t r 他川しなくても 2- 3時間の透析が可 l l I l t功 q' J L ' 匹蝶仏入港泉余細沖病院 H E放写薫く2) 丑換液の流れ下3 9 0. 6 8 1 0 映. tI I T _ II L2 ･ 8IT E L : 0 2 6 3 3 3 8 L 1 8 7 9 0 HDFを併用した場合､置換液は写真 ( 2)の様 Ⅲ 結果･考察に､部分的にバイパスラインを通って再循環する為､前希釈法と後希釈法とを同時に施行する状態で､患者様の血流速度が低いほど前希釈の割合が増える｡ KT/Vについては PBR群と PBR+HD F群及び HDF群にて有意差を認めなかった｡ ① [ ∃ 巨] 写真 ( 3) チャンバー液面レベルの工夫各透析法のβ2 M G 除去率 [ %]( 平均値) PBR群ではドリップチャンバー内の血液と生理食塩水との分離屑を維持する為､ドリップチャンバー J淵はり生理食塩水を 3 0 -4 0 m l /h rで持続注入している｡ PBR+HDI T肺ではサプラッドB Sを 2 5 0 0 m l / h rでt' f 純注入する.注入速度が速いため､写真 ( 3)Aの様にトリップチャンバーの液面が低いと分離層が棚九､血液で珊ってしまうが液面を上げる叶で､き)い､な分触鵬を維持出来た｡ < PBR仰､ PF HH Hr )F群､1日⊃F肺の透析性能の比較 > P B R Ⅱ 対象及び方法当院で透析施行の t Oタ , の仏耕様に対し､ 38の P t 3 R + 7 1 D F H DF(∩-1 0 ) ( **:p<0. 01 ) ② β, M C除 E率は PBR群に比べ Pt lR+HD 透析力牡にて枠解除 ii m 透析織廃液中の β, NC､ F畔､I IDF岬にて布掛こ良好な結果が終られアルブミン最を洲従｡ダイ' ) "/イサーI T t.カワスたミ祉 p sI ,3 日( 1名)P SJ.61 1日_ Y t )P s t . 9 日( 5ヤー 7 7はなかった｡ )を使用した｡抗桜田刑u PBR､ PBR+lil ) Fではカプロシン L OOI U/h T､l JD L lでは油柵他用の抗範囲剤を用い､ Pf lR+l lD F及びI ID F の伍換彼此は 1 0Lで､血統政は全ての肝で 2 00 PBRII I DF群とlIDF肺の剛では有意 ③ 虎液中の β, N G政の比牧では､除去率の比較では題が出なかったが､HDF群が液も錬れており､PBR+T l DF群も通常の PBRよりは便れた結果が山た｡ m l/分とした｡ -9 1- Ⅳ 廃液中のβ2 N G畳の比較 ( 単位 :m g) □PBR 口PBR十日DF □HDF 600 5 00 r 1 4 00 , .T r :l 安全に､容易に可能な透析方法である｡今回の結果より､PBRにHDFを併用した透析方法は､HDFの利点を持つと同時に出血傾向があり､なおかつ循環動態の不良な患者にも対応が可能と思われる｡ r .J " 3 00 20 0 1 00 0 pS 1 . 3 H n; =1 P Sl . 9 Ⅰ I PS1 . 6 H m-4 n-5 * :p<0. 05 **;p<0. 01 ④ 廃液中のアルブミン量は PBR群に比べPB R+HDF群､HDF群で多く増大していた｡ ( 9 この結果からPBR+HDFのほうが､HD Fに比べて有意差はないが廃液中のアルブミン量が少ない頼向が見られた｡これは PBR+H DFでは､置換液が部分的に再循環し､前希釈になっている影響と思われる｡廃液中のアルブミン丑の比較 aPBR+HDF ( 単位:g) ロHDF ■ ■ l 汚 ● ■ + ･〉た : 0 0 8 6 4 2 0 8 6 4 2 2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 ロPBR 十 P S l . 3 I I n-1 : r Z . : 云 i 撃 J 壁套 i ; : 一 l P s l . 6 H n-4 P S T . 9 H n-5 : pく0 . 05 **: p<0 . 01 * ⑥ 結語 pBR透析は､出血又は出血傾向のある場合でも 3群ともに､ダイアライザー及び､血液回路の著明な凝固は見られなかった｡ -9 2-