6 B．全身療法 systemic treatment

90　6 章　治療学
B．全身療法　systemic treatment
表 6.5　皮膚疾患の治療に用いられる主な抗ヒスタミン薬
一般名（代表的な商品名）
用法
1．抗ヒスタミン薬（抗アレルギー薬）
antihistamine
第 3 世代抗ヒスタミン薬
6
フェキソフェナジン塩酸塩
（アレグラ®）
内服 1 日 2 回
オロパタジン塩酸塩（アレロック®）内服 1 日 2 回
エピナスチン塩酸塩（アレジオン®）内服 1 日 1 回
ベポタスチンベシル酸塩
（タリオン®）
内服 1 日 2 回
ヒスタミンレセプターに結合して，その機能を阻害する抗ヒ
スタミン薬には，レセプターの型により数種類が知られている．
皮膚科領域で使用されるのは通常 H1 レセプター阻害薬である．
H1 レセプターは炎症やアレルギー反応に深くかかわり，一般
に抗ヒスタミン薬といわれているのは抗 H1 レセプター薬であ
エバスチン（エバステル®）
内服 1 日 1 回
ロラタジン（クラリチン®）
内服 1 日 1 回
セチリジン塩酸塩（ジルテック®）
内服 1 日 1 回
わせもつ第 2，第 3 世代の抗ヒスタミン薬を，日本では抗アレ
内服 1 日 1 回
ルギー薬（antiallergic drugs）と呼ぶことがあるが，国際的には
レボセチリジン塩酸塩
（ザイザル®）
抗ヒスタミン薬としてまとめられており，区別はない（表
第 2 世代抗ヒスタミン薬
ケトチフェンフマル酸塩
（ザジテン®）
る．肥満細胞からのケミカルメディエーター遊離抑制作用をあ
内服 1 日 2 回
6.5）
．エピナスチン塩酸塩（アレジオン®）
，エバスチン（エバ
ステル®）
，セチリジン塩酸塩（ジルテック®）
，フェキソフェ
アゼラスチン塩酸塩（アゼプチン®）内服 1 日 2 回
ナジン塩酸塩（アレグラ®）などの第 3 世代抗ヒスタミン薬は，
オキサトミド（セルテクト®）
内服 1 日 2 回
眠気などの中枢神経抑制作用の発現が少なく，また，血中半減
内服 1 日 2 回
期が長いため 1 日 1 〜 2 回の投与で有効な止痒作用を示す．蕁
エメダスチンフマル酸塩
（ダレン®，レミカット®）
そうよう
第 1 世代抗ヒスタミン薬
ジフェンヒドラミン塩酸塩
（ベナ®，レスタミン® コーワ）
内服 1 日 2，3 回
内服 1 日 2，3 回
ホモクロルシクリジン塩酸塩
（ホモクロミン®）
内服 1 日 3 回
クレマスチンフマル酸塩
（タベジール®）
内服 1 日 2 回
シプロヘプタジン塩酸塩水和物
（ペリアクチン®）
内服 1 日 1〜3 回
メキタジン
（ニポラジン®，
ゼスラン®）内服 1 日 2 回
抗アレルギー薬（抗ヒスタミン作用をもたない）
トラニラスト（リザベン®）
コリン作用を有し，緑内障や前立腺肥大症をもつ患者には使用
禁忌の薬剤も存在するため注意を要する．
d -クロルフェニラミンマレイン酸塩内服 1 日 1〜4 回，
（ポララミン®）
注射 1 日 1 回 5 mg
（皮下，筋，静注）
ヒドロキシジン（アタラックス®）
ようしん
麻疹や湿疹・皮膚炎，皮膚瘙痒症，痒疹などに用いられる．抗
内服 1 日 3 回
クロモグリク酸ナトリウム
（インタール®）
内服 1 日 3，4 回
スプラタストトシル酸塩
（アイピーディ®）
内服 1 日 3 回
（森田栄伸．全身療法．玉置邦彦総編集．最新皮膚科学
大系 2 巻　皮膚科治療学皮膚科救急．中山書店；
2003：85 を参考に作成）
2．抗菌薬　antibiotic
ほうかしきえん
蜂窩織炎，伝染性膿痂疹などの皮膚感染症に対して用いられ
る．ほとんどの皮膚感染症はペニシリン系，セフェム系など通
常の抗菌薬に反応するが，近年，市中感染でも MRSA をはじ
めとした薬剤耐性菌が多く認められる．そのため，抗菌薬を投
与する前に培養検査（皮膚滲出液や膿汁など）を行い，反応が
悪い場合は培養検査の結果をふまえて薬剤の変更などを行う．
ときに，薬剤アレルギーの既往をもつ患者もいるため，そのよ
うな既往がないか問診をする必要がある．重篤な肝機能障害や
腎機能障害がある患者では，薬剤の代謝経路を考慮し，投与量
や回数を検討する．表 6.6 に抗菌薬の種類とその作用機序を示
す．
3．抗真菌薬　antifungal agent
従来，内服および注射薬などで用いられてきた抗真菌薬（グ
ルセオフルビン，アムホテリシン B，ナイスタチン，フルシト
B．全身療法　91
シン，ミコナゾール）は，抗真菌スペクトラムが狭い，副作用
表 6.6　抗菌薬の種類とその作用機序
が強いなどの欠点があったが，近年登場した内服薬のイトラコ
ナゾール（イトリゾール®）やテルビナフィン塩酸塩（ラミシ
ール®）は皮膚科領域で使い勝手がよい．これらの薬剤は高い
ケラチン親和性をもつため，病変部への移行が速いとされる．
ケルスス
とくそう
Celsus 禿瘡，白癬菌性毛瘡や深在性真菌症で内服される．また，
6
爪白癬には，イトラコナゾールのパルス療法（400 mg/日，1 週
間内服を月 1 回，3 クール）も行われる．副作用で生じうる肝
機能障害や横紋筋融解症，またイトラコナゾールの併用禁忌薬
には十分に注意する．深在性真菌症に対しては注射薬（イトラ
コナゾール，フルコナゾール，ミカファンギン，ボリコナゾー
ルなど）を用いることもある．
4．抗ウイルス薬　antiviral agent
単純ヘルペスウイルス，水痘帯状疱疹ウイルスにはアシクロ
ビル（ゾビラックス®）
，バラシクロビル（バルトレックス®）
，
ビダラビン（アラセナ.A）が有効である．また，帯状疱疹に
対してはファムシクロビル（ファムビル®）が使用可能である．
ビダラビン以外は内服薬が存在し，外来診療で頻用される．腎
代謝性の薬剤であるため，腎機能障害のある患者ではクレアチ
ニンクリアランスに応じて投与量を調節する．その他の抗ウイ
ルス薬として，
サイトメガロウイルスに有効なガンシクロビル，
そのほか，抗 HIV 薬が数種類存在する．
5．ステロイド（副腎皮質ホルモン）　corticosteroid
表 6.7　ステロイド内服薬の主な副作用
抗炎症，抗免疫作用を目的として用いられる．皮膚科領域で
長期のステロイド内服が必要となりうる疾患は，SLE などの膠
原病，天疱瘡や水疱性類天疱瘡などの自己免疫疾患や，DIHS
などの重症薬疹がある．一方，薬疹や自家感作性皮膚炎などで
皮疹が広範囲に及ぶものでは，短期間の内服を行うこともあ
る．アトピー性皮膚炎，慢性蕁麻疹，乾癬などの慢性疾患に対
する安易な全身投与は控え，適応を慎重に考慮すべきである．
ステロイド内服は，外用よりもさらに多様な副作用が発生す
る可能性が高いため，細心の注意を払いつつ使用する．とくに
糖尿病や高血圧などの基礎疾患のある患者では，悪化の可能性
があるため注意を要する．ステロイド全身投与による代表的な
副作用を表 6.7 に示す．ステロイド使用に対して抵抗感を抱く
患者には，使用の際に，その必要性と副作用についての十分な
説明が必要である．
ステロイド内服薬の投与量
92　6 章　治療学
表 6.8　主なステロイド内服薬の抗炎症作用の力価とその持続時間
6
疾患の重症度により初期投与量を決め，症状の軽快とともに
漸減して維持量に至らせるか中止するのが原則である．内服薬
は数種類存在し，1 錠がおおよそ 1 日の生理分泌量に相当する
用量である（表 6.8）．必要に応じて，ステロイドパルス療法（メ
チルプレドニゾロン 1,000 mg/日を 3 日連続点滴投与）なども
行う．
6．免疫抑制薬　immunosuppressant
シクロスポリン（ネオーラル®）
，
アザチオプリン（アザニン®，
イムラン®）
，メトトレキサート（リウマトレックス®）
，シク
ロホスファミド（エンドキサン®）などの薬剤がある．SLE，
ベーチェット
皮膚筋炎，天疱瘡，水疱性類天疱瘡，Behçet 病などでステロイ
ドの減量が困難な場合，併用して使われることがある．また，
難治性の乾癬ではシクロスポリン，メトトレキサートが単独で
用いられることがある．成人重症アトピー性皮膚炎の急性増悪
時にシクロスポリンの低用量内服を行うこともある．シクロス
ポリンは用量依存性に腎機能障害や高血圧を起こしやすいの
で，定期的な観察と血中濃度のモニタリングを行う必要があ
る．
7．生物製剤（モノクローナル抗体など）
biologics
膠原病や悪性リンパ腫，乾癬，自己免疫性水疱症などへの治
療として，リンパ球の表面マーカーや産生サイトカインに対す
るモノクローナル抗体を投与する治療が近年普及しつつある
（表 6.9）
．抗悪性腫瘍薬や免疫抑制薬と比較して副作用が少な
いなどの利点がある．とくに重症乾癬や乾癬性関節炎には劇的
で速効性の効果が報告されており，今後さらに幅広く使用され
ることが予想される．しかし，結核顕在化など重篤な感染症の
副作用も報告されているため，使用には慎重な対応が必要であ
る．
B．全身療法　93
表 6.9　主な生物製剤と適応疾患
薬剤名
商品名
ターゲット分子
有効な疾患
備考
インフリキシマブ
レミケード®
TNF-a
関節リウマチ，乾癬，Behçet 病，Crohn 病
TNF-a を中和
アダリムマブ
ヒュミラ®
TNF-a
関節リウマチ，乾癬
ヒト型抗 TNF-a 抗体
リツキシマブ
リツキサン®
CD20
B 細胞リンパ腫，天疱瘡，SLE
表面マーカーに結合
エタネルセプト
エンブレル®
TNF-a
Crohn 病，関節リウマチ，乾癬
TNF-a 受容体拮抗薬
アレファセプト
アメヴィーヴ®
CD2
乾癬
CD2 をブロック
ウステキヌマブ
ステラーラ®
IL-12/IL-23
乾癬
p40 抗体
8．レチノイド　retinoid
レチノイドはビタミン A およびその誘導体の総称で，上皮
組織の増殖および分化を調節する作用がある．この作用はビタ
ミン A の中間代謝物であるレチノイン酸で強い．現在日本で
はエトレチナート（etretinate，チガソン®）が唯一認可されて
いる内服レチノイドである．ビタミン A には角層の構造をつ
くる硫酸コレステロールを減少させる作用があり，投与によっ
て角層の脱落が促進される．これらの作用によりさまざまな角
ダリエー
化異常症（乾癬，魚鱗癬，掌蹠角化症，Darier 病など）に有効
である．レチノイドには重要な副作用
（催奇形性や骨発育障害）
があるため，生殖年齢の患者に使用する際には，女性は投与終
了後 2 年間（男性は 6 か月間）の避妊が必要である．また，骨
端線の早期閉鎖を生じうるため，小児に対する投与は慎重にす
るべきである．そのほかに表皮の脱落，口唇炎，爪脆弱化，肝
機能障害，脂質代謝異常などの副作用も認める．
9．DDS　（4,4´-diamino-diphenyl-sulfone）
ジアフェニルスルホン（diaphenylsulfone，レクチゾール®）
ないしダプソン（dapsone）ともいう．葉酸合成を阻害するサ
ルファ剤の一種であり，もとはハンセン病に対して用いられて
いた．後に，好中球浸潤を主体とする種々の炎症性皮膚疾患に
デューリング
効果があることがわかり，皮膚科領域では Duhring 疱疹状皮膚
炎やその他の自己免疫性水疱症，持久性隆起性紅斑，角層下膿
にくげ
疱症，血管炎，顔面肉芽腫，色素性痒疹などの治療に用いられ
ている．副作用として，溶血性貧血やメトヘモグロビン血症，
白血球減少，肝および腎機能障害などがみられることがあるた
め，定期的な血液検査が必要である．まれではあるが，発疹や
発熱，肝機能障害などを呈する DIHS（10 章 p.147 参照）を生
じることがあり，とくに DDS 症候群として知られている．
6
94　6 章　治療学
表 6.10　皮膚科で用いる主な抗悪性腫瘍薬の副作用
6
10．抗悪性腫瘍薬　anticancer agent
ぺージェット
皮膚科領域では，悪性黒色腫，有棘細胞癌，Paget 病，皮膚
リンパ腫などに対し，病期などによって抗悪性腫瘍薬による治
療を行うことがある．現在，さまざまな系統の抗悪性腫瘍薬が
使用されており（表 6.10），作用機序の異なる薬剤を組み合わ
せ，耐性化と副作用を減らす多剤併用化学療法（combination
chemotherapy）も行われる．皮膚科では悪性リンパ腫に対して
CHOP 療法が行われることがある．DAVFeron 療法は主に日本
で悪性黒色腫に頻用されている（22 章 p.457 参照）．
11．ビタミン薬　vitamin
皮膚科疾患でビタミン欠乏が原因とされているものに，口角
炎（ビタミン B2 欠乏，アリボフラビノーシス），ペラグラ（ナ
イアシン欠乏）
，ビオチン欠乏症（ビオチン：ビタミン H）な
どがある．これらの疾患を治療するために不足ビタミンの補充
療法が行われる．また，肝斑や炎症後色素沈着，紫斑などに対
してビタミン C が投与される．
C．レーザー療法　95
表 6.11　皮膚科で用いられるその他の薬剤
6
12．漢方薬　Chinese herbal medicine
各種の生薬を組み合わせた医療用漢方製剤が多数存在する．
皮膚科では，尋常性痤瘡や皮膚瘙痒症，蕁麻疹やウイルス性疣
贅などに対して用いられる．
13．その他　other agents
インターフェロン，NSAIDs，ヨウ化カリウム，亜鉛製剤，
プロスタグランジンなどが皮膚科でも用いられる（表 6.11）
．
C．レーザー療法　laser therapy
1．レーザーの基礎と理論　basics and theory of laser therapy
レーザー（LASER）とは，Light Amplification by Stimulated
Emission of Radiation の頭文字をとった合成語である．半導体
やキセノンランプなどで，レーザー媒質（ルビー結晶やアレキ
サンドライトなど）中の原子を励起状態にし，それが基底状態
に戻る際に放出する光を共振器で増幅したものである．レーザ
ー媒質の種類によって放出される波長は異なる（表 6.12）
．組
織に吸収されたレーザー光の光エネルギーが熱変換すること
で，細胞や組織は破壊される．可視光線領域の光を吸収する受
容体はクロモフォア（chromophore）と呼ばれ，正常皮膚では
図 6.6①　レーザーの施術例
色素レーザー．

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