日消外会議 20(5)11105∼ 1108,1987年 原発性肝癌 との鑑別 が困難 であ った肝臓 の炎症性腫瘤 の 1例 信州大学第 2外 科 梶川 昌 二 中 石坂 克 彦 加 谷 易 功 山 藤 邦 隆 黒 岸喜代文 口 孝 井 安 達 三 飯 田 太 A CASE OF INFLAMMATORY TUMOR OF THE LIVER DttAGNOSED AS HEPATOCELLULAR CARCINOMA Shoji KAJIKAWA,Yasunori NAKATANI,Kiyofuni YAMAGISHI, o ISHIZAKA,Kunitaka KATO, Wataru ADACHI,Katsuhよ Takai KURODA and FutoshiIIDA The Second Department of Surgery,Shinshu University School of MIedicine 索引用語 :肝臓の炎症性腫瘤,肝 肉茅腫 めに 1. は じと 一 は の 上,時 として肝 の 部 画像診断 肝臓 炎症性腫瘤 悪性腫瘍 との鑑別が困難な場合 が少 な くない。今回, 常を指摘 されている。 現病歴 :昭和59年11月,健 康診断 にて腹部超音波検 査を受け,肝 内 に腫瘤性病変を指摘 された。そのころ われわれは,肝 細胞癌 の診断にて肝切除術を行 い,病 理組織学的 に肝膿瘍 であ った 1例 を経験 したので,若 よ り微熱,全 身俗怠感 が認め られ るよ うにな り,精 査 を 目的 として入院 した。 入院時現症 :144cm,51kg,栄養状態良好.黄 痘,貧 子 の文献的考察 を加 えて報告す る。 2 . 症 例 血はな く,腹 部 に異常所見 は認 め られない。 入院時検査所見 :血沈 が克進 してお り,CRP(2+) であ ったが,自 血球増多 は認 め られなか った,HBs抗 患者 :55歳,女 性,主 婦. 主訴 :微熱,全 身倦怠感. 家族歴 :特記すべ き ことなし. 既往歴 :31歳,出 産 の際輸血を受け,以 後肝機能異 体陽性,肝 機能検査 では COTの 軽度上昇が認 め られ たが,そ のほかに異常所見 はな く,IndoCyanine green 表 1 入 院時検査所見 末 梢血 RBC Hb Ht Plt WBC 血 液 生化 学 T P Alb T Chol T Bll ALP ZTT 5 1U 511×107mm3 16 3g/dl 50.0% 432× 104/mm3 4200 7 4g/di TTT 0 7U 血清電解質 Na K cl 尿 血沈 異 4 2g/dl 168mg/dl 0 3mg/dl CRP (2+) 13 1KAU 140mEq/1 46mBュ 1時 常なし 間 57mm 2時間 90mm HBs―Ag(一 ) HBs―Ab(+) LDH 168mU/ml COT 53mU/mi AFP 2ng/ml CPT γ一GTP 33mU/ml 26mg/nll CEA 0 2ng/ml ￨! 昌二 <1986年 9月 3日 受理>別 掃t請求先 :梶サ 州大学医学部第 2外 〒390 松 本市旭 3-1-1 信 科 /1 102mEq/1 110(1106) 原発性肝癌 との鑑別が困難 であ った肝臓 の炎症性腫瘤 の 1例 (IGG)15分 値 は6。1%と 正常範 囲内で あ り,2‐Feto‐ protein(AFP)も 陰性 で あ った (表 1). 腹部超音波検査 :肝 右葉前下区域 (S5)に直径30mm の低 エ コーの腫瘤 が認 め られた。腫瘤 の辺縁 は不規則 であ り,内 部 には一 部 高 エ コーの部 が認 め られたが, 肝細胞癌 も否定 で きな か った (図 1). 図 1 腹 部超音波検査.肝 右葉前下区域 (S5)に径30 mmの 低 エコーの腫瘤を認める。 日 消外会誌 20巻 5号 血 管 造影 :肝 動脈 造影 で は 腫 瘍 濃 染 像 は 認 め られ ず,門脈造影で も異常所見 は認 め られ なか った (図 2)。 Computed tomography(CT)検 査 !単 純 CT像 (図 3)で は境 界明瞭 な低濃度域 を認 め,動脈造影 時 に行 っ た動 注 CT像 (図 4)で は腫瘤 内部 まで濃染 され,肝 細胞癌 が強 く示唆 された。 以上 の検査結果 よ り肝細 胞癌 と診 断 し,昭 和 60年 1 月17日手術 を施行 した。 手術所 見 :肝 表面 は平滑 で,ほ ぼ正常肝 と思われた。 術 中超音波検査 を行 った ところ,S5の 腫瘤 以外 に肝右 葉前上 区域 (S8)に 小 さな低 エ コーの腫瘤 が 認 め られ たため,肝 右葉前 区域切除 を施行 した。切除重量 は270 gで あ った。 摘 出標本害Jtt i S5の 腫 瘤 は不 正形 ,被 膜 は 明 らかで な く,内 部 が一 部空洞化 した28×25mmの 腫瘤 で あ っ た (図 5). 図 3 単 純 CT肝 る. 図 2 肝 動脈造影.腫 瘤濃染像 は認 め られない 右葉に境界明瞭な低濃度域を認め 図 4 動 注 C T . 単 純 C T で 認め られ る低濃度域 は内 部まで濃染 した。 111(1107) 1987年5月 図 5 切 除標本害J面.不 整形 の充実性腫瘤 で,内 部 は 一部空洞化 していた.被 膜 は明 らかでない。 症所見 が軽微 な場合 もあ り,画 像診断 上 ,肝 癌 との鑑 別 が 困難 な症例 も存在す る。肝膿場 の診 断 には超音波 検査法 が有用 とされ てお り,病 変 の局在 や内部 の質的 1レ ).嚢胞 状 の エ コーが描 出 され 診 断を可能 に して きた る場合 にはその診断 は容易 で あ る。し か し超音波 断層 ー 像 で充実性 の エ コ を塁す る場合,肝 腫瘍 との鑑別 が ー 必要 にな る。本症 例 も超音波断層像 は充実性 エ コ で あ り,肝 腫瘍 と誤 った。CTで は肝膿瘍 は類 円形 の境 界 明瞭 な低濃度域 として認 め られ,造 影 CTに て膿瘍壁 。つ が リング状 に濃 染す る ことが特徴 とされ る 。 しか し 肉芽形成 の時期 には動脈造 影 で著 明 な新生血管 を認 め る場 合 もあ り',本 症例 も腫瘤 内部 まで動 注 CTで 濃 染 され,充 実性腫瘍,特 に肝細胞癌 との鑑別 が困難 で あ った と思われ る。 葛西 らいは肝膿場 の 治癒過程 で 肉芽 性変化 が 強 くな る場 合 を指摘 して い る.こ の よ うな症例 では超音波 断 ー 層像 で充実性 エ コ とな り,血 管造影 で も著 明な新生 血 管 を認 め るため,生発性肝癌 や転移性肝癌 と誤診 し, 718).こ れ らの 肝切除 が行われ た症例 も報告 され てい る 図 6 病 理組織所見 (HE染 色)×66.多 数 の組織球, 多形核 白血球 お よび線維化,毛 細血 管増生が認め ら れ 肉芽腫性肝膿瘍 の像 である。 報告例 を検討す る と,発 熱 な どの炎症所見を有す る場 合 が多 い。 この よ うに,多 少 とも肝炎症性病 変 が疑 わ ー れ る場 合 には,詳 細 な病 歴 の 検 討 を行 い,腫 瘍 マ カー,血 液生化学的検査 成績,針 生検 な どを参考 とし り て総合的 に診断す ることが重要 で あ る。近年,針 原 , lい 川端 らが,経 過観察 に よ り消失 した肝 肉芽腫性病 変 を報告 してお り,肝 膿瘍 の器質化 に よる もの と推測 し てい る。本症例 も これ と同様 の病態 と考 え られ る。 ま た 最近 注 目され てい る疾 患 として肝 の InnammatOry pseudotuFnOrがあ り,こ れ は 肉芽腫 を形 成 し,炎 症所 11)121。 今後 発熱 な ど 見 を示す ことが特徴 とされて い る の炎症所見 を示す肝腫瘤 の診断 に際 しては, この よ う な肝 肉芽腫性病変 の存在 も念頭 にお くべ きで あ る。 4 . と め ま 肝細胞癌 と誤診 し,肝 切除 を施行 した肝膿瘍 の 1例 病理組織所見 :多 数 の組織球,多 形核 白血 球 お よび 性肝膿場 の像 線維化,毛 細 血 管増生 が認 め られ,陳 1日 を報告 した 。肝膿場 の器質過程 で 肉芽性変化 が強 い場 合 には,画 像診断 上 ,肝 腫瘍 と誤診す る こ とがあ り注 で あ り,周 囲組織 の 問脈域 に も炎症性細胞浸潤 が認 め られた.ア メーバ な どは認 め られず,原 因 は明 らかで 意 を要す る。 本論文 の要 旨は昭和60年8月 ,第 21回中部外科学会総会 な い (図 6). 術後経過 :経 過 良好 で あ り,以 後発熱 な どは認め ら で報告 した. れず,肝 内 に も異常所 見 は認 め られな か った 。 3 . 考 察 肝膿瘍 の診断 は高熱, 白 血球増 多 な ど炎症所見 が著 明 な場合 には困難 ではな い. し か し本症例 の よ うに炎 文 献 1)Lawson TL: Hepatic absce弱 :Uitrasound as an aid to diagnosis Dig Dis 22 : 33--37, 1977 2 ) 井 田正博, 角 谷真澄, 高 山 茂 ほか : 肝 膿瘍 の C T , 超 音波 による診断. 臨 放線 2 5 : 5 4 3 - 5 4 8 , 112(1108) 原 発性肝癌 との鑑別が困難であった肝臓 の炎症性腫瘤 の 1例 1980 例 3)打 日日出夫 :肝 ・ 胆・ 陣.確 定診断への画像的接近 と診断手技の治療的応用.東 京,医 学書院,1984, 日 消外会議 20巻 5号 。日 消病会議 82:2647-2650,1985 原 康 ,伊藤 徹 ,高見 実 ほか :炎 症性肝占居 病変の検討. 日超音波医会第46回研究発表会講 p160-176 論 集 :65-66,1985 4)板 井悠二,幕 内雅敏 :超 音波 。 CTに よる消化器病 10))￨1端 成治,頭内以和夫,西岡 稔 :自 然消退 した肝 診新。東京,文 光堂,1982,p107-111 肉 芽腫性疾患の 2例 。 日超音波医会第47回研究発 5)Reuter SR, Redman HC i Gastrointestinal 表 会議論集 :59-60,1985 Angiography. Philadelphia, Saunders, 1977, 11)Someren A: ``Innalmatott pseudotuEnor"of 9)針 性 p281-289 the liver with occlusive phlebitis Report of a 6)葛 西洋一,玉置 明 ,河西紀夫 :化 膿性肝膿瘍 の病 catt in a child and review of the literature.Am 態 と治療。 日医新報 2639110-16,1974 J Clin Patho1 69:176-181,1978 7)渡 辺栄二,水谷純一,日代征紀 :肝 膿瘍 の超音波診 12)関 原 正 ,小 柳 信 洋,戸 田 智 博 ほ か :肝 の 新一 とくに鑑別診新および超音波穿刺術について Inaalnmatott pseudoturnorの 1例 .外 科 治 療 一.臨 外 37:1127-1131,1982 54:117-120,1986 8)神 谷順一,二村雄二,早川直和 ほか :肝 肉芽腫の 1
© Copyright 2024 ExpyDoc
