5 7 4 新潟医学 会雑誌 第1 ( ) 5巻 第 8号 平成 3年 8月 のため こL 7 )方法で は腹部大動脈の露出が困難在ことがあ 21)逆 行性解離 を併 発 した左 総 腸 骨 動 脈 痴 L J 11 手術例 ･･･ 渡辺 ら.我 々は こL J ' )よ うな症例 ∠ 1例に対 し施郡斜切F 乱 腹膜 外到達 法 に よ･ ' )手術 を行 ､たところ癒着剥離を要せザ比 ･ ､ 一 弘 一 較的 容 鋸 こ施行 し得たので報吾す る. も 新潟大学 第 二外科 1 症例は6 2才のF P } 性. 2年前に左総腸骨動脈境 を指摘 さ れたが,経過観察 していた.平成 3年 2月1L l t 1夕方､′ 突 然牌楠. 卜胸郭痛が汁i 現 Lたため県立新発田病院 内科 を 受診 し,動脈癌t p 7 L ) 破裂を疑われ当村へ紹 介入院 とな,た. 内に i nt i mこ I lnこ I Pが認t L ' -上 ･ T l , I , i . 胸部入動脈 まで解離 が 併発 したもL / 7 )上診断 し手術を行, た. 手術所 見では! t , I 総 腸骨動脈癌に解離が認入 ･ L ) 三 ･ ､ ､ れ 解離く ⊥ 用b J 部人動脈 お よび 右総腸骨動脈まで及んでいた.手術は吻 合部をL P Jー l ･, L ,卜 で補強 し人工血管陛換 術 を行､ た.術後経過 c L tJ 旧調で現 在外来通院中であ る.総腸骨動脈癖 に逆 行性解離 を併 発 した稀な症例を経験 した什 で報肯 した. 症 例は全 例男性 で,そJ l ぞわ胃潰壕,十二指腸潰鳴. 胃癌 ,急性 虫垂炎 に よる腹膜炎の開腹手術の既往があっ た. 石総腸 骨軌脈 癖 合併L . ' 1為.才･ i 鼠径部切開を追加 した 1例 を除 きE _ 1 _ 1 . 1 f l l観 も少な く,手術時間 も短かった. 241f 肘 掛 こよ る下 枝 静 脈 閉 ′ 〕 勘l L f : _ 例 近藤 恒 徳 ･後藤 四 日 J 篠 永 真r . 3･諸 久永 洋行 重孝 ･板 卜 勲 穏 遠退 君鷹 撃) 例を経験 したいで ここに 呈示す る. l ころ 左 総 腸 骨 症 例 1:7 9才女性. 左卵 巣喪胞性腫晦 に L こ 1｡ 7 )T･ 術 を 施行 静脈比迫 狭窄 を原因 上 して 和 一 I : I . .I ) こ I I I 1 1 した. 症 例 2 :7 8才男性_牌耽肺癌 の転移 に ｡ 上 二引 取 大動脈 ･ T･ . 迫 狭 窄 を= 糾ペ 左腸骨 ■ )ンべ節腫脹 のため( ' ･ T _ )左腸骨静脈r 望離 上腸 間膜 動脈閉塞症 の 語例 L J L _して発症.内科的治療 を施行 Lた. 魚. 谷 英之 申蘭名 優廉 廉L L l 考( 木戸病院外糾 う 症例 : 3:71才女性. 左入腿部 皮膚陸 揚に L L･ , : ' 腫塙塞 栓 に｡ Lり亨 封品 大腿 部 皮膚遇残陣場 切除及 び傍大動脈 - リ ' T l 部I lンべ節 切除 術 を施行 した. で報吾する. ( 症例 117 2歳. 女性,発症後 : H一 汗Jに大 腸癌 による腸閉塞L T ) 診断にて開腹. 5 0c m 〔 ･ T ) 空腸を域 L腸 入 監切除と在る. 術後 7f 1日に心不全にて死亡す. ( 症 例 2)7 3歳,女性,糖尿病,高血圧,脳梗塞にて入 院中 に発症, 1【 1後に汎発性腹膜炎の診断にて開醸,4 0 cm 〔 7 う空腸 を残 し腸 大儀切除上f Lる.経過良好であった こて死亡す. ( 症例 3)71 歳, が術後 1 65【 lL ]に心 不 全i 男性, 脳梗塞, 心 房細動 の既 往あ り. 卜腸間膜動脈閉 ∼, . .i . . いミ t ､ r 鎖法 : . ' 日､∼ , L･ ･ : ･! -∴● l■. ' 1･ .･- 二 島も 盈Pl i n欝 法 を こつ い て 蛸 広野 断 達彦 藤田 鯛 増 産 西 新 潟 病 醍) も 蘭 潟東撃第二外科 ) 塞症 の診断 にて 発症後1 7時間で開脂, 血栓除去術 を試 ム 演者 l 封 土気管 支唾患 音( フ つr et r os peet i ＼ ･ r e anヱ l l ysi sに 2 60cnlの空腸 を残 したが残存空腸壊 死 を生 じ, 6カ月 基づ き.用手縫 合後の気管支壕 の原因は模様 部の脆弱性 後 30cm の空腸 と駄行結腸の吻 合術 を施行す. 1 2カ月 を こよること,親機縫 合線 の気管支感 の原因は不慣 れな街 後の現在,経静脈.経腸栄養にて健 針 ごあ る. ) v er hol l式 s t a p とに着 日し.㍗ . 過剰 な力を加 えない ( ト i ng 法ー _ jを4年前か ら提唱 して きた.畢気管 支 し ベJ Lで 慧3) 開 腹 手 術 の 既 往 の あ る腹 部 東 動 脈 痛 を こ対 す る腹 部 斜 切 開 , 腹 膜 外 到 達 法 の経 験 廿 . 1 黒 工 ∴ ∴ 丁 .: ㍗ は,本法で全 く問題 はないが,主気管支 しべ′ Lでは さL T ) l edget l ･ ei nf or ceds t a pl i ng 法 に安 全 な方法 と して ,p ･ 腎動脈 よ り末梢側 の腹部大動脈癌 の手術 に対 しては現 であ るが,開腹手術の既 往のあ る症 例では腹腔 内の癒着 を考零 し､臨 床応用 を試 みてい るので報告す る.
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