日本ブラジリアン柔術連盟 第2回全日本NO-GI選手権大会 2nd ALL JAPAN NO-GI JIU-JITSU CHAMPIONSHIP 2013/06/30台東リバーサイド スポーツセンター 参加申込書 ふりがな 氏名 IDナンバー 性別 男/女 〒 住所 誕生日（西暦） / / 国籍 （満 歳） 電話 携帯電話 団体名 団体IDナンバー 年齢カテゴリー 帯色 階級 ジュブナイル （1995年または1996年生まれの方） NO-GI白帯 ルースター級 アダルト （1994年、またはそれ以前に生まれた方） NO-GI青/紫帯 ライトフェザー級 マスター （1982年、またはそれ以前に生まれた方） NO-GI茶/黒帯 フェザー級 ライト級 ミドル級 ミディアムヘビー級 ヘビー級 スーパーヘビー級 ウルトラヘビー級 オープンクラス 誓約書 私は大会ルールを遵守し、全力を尽くして正々堂々と試合することを誓います。大会運営のための指示には速やかに従いま す。大会中の運営・結果・事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、誰にも責任の所在を問うものではなく、主催者及び関係者に一切 の異議申し立てをしないことを誓約し、出場を申し込みます。 本大会に関するあらゆる著作権・肖像権およびそれらに付帯する権 利は、すべて主催者に帰属することを了承します。 パンフレット、場内掲示、及び公式結果の掲載の際に、集められた個人情報 が適切に利用されることを了承します。 本人署名 年 月 日 年 月 日 ※２０歳未満の場合、以下に保護者の署名が必要になります 保護者署名
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