私が体験した疾患とその病理足白癬１．診断名足白癬（水虫）２．診療機関名皮膚科３．罹患時期平成９年８月頃（妊娠４か月目）４．症状 (1)一般的症状、特徴的症状（１）趾間型～足指の間の皮膚がふやけたように白く濁る。（②）小水疱型～土踏まずや足の縁などに小水疱が多発する。（３）角質増殖型～足裏のかかとが厚くなり、時にひび割れする。（②）自覚症状（③）直接症状左足の裏、土踏まずに直径８ミリの水疱ができていた。５．検査の種類と目的 (1)真菌検査は、ハサミ、メス、ピンセットなどで病変部を少量とり、苛性カリ(KOH)液で角層を溶かして、顕微鏡で菌を見つける。１～２分で結果がわかる。 (2)Sabouraud（サブロー）ブドウ糖寒天培地で培養すると原因菌を決めることができ、病気の臨床的特徴や治療経過を把握することができる。（③）皮膚科医がルーペで、直接水疱を見て、判断する。６、初診時の予後判定足白癬小水疱型、菌の寄生部位の表皮の入れ替わる期間の間病巣部の抗真菌薬の濃度を保てば治療できる。足白癬は、軽症で最低３か月、重症例では、１～２年かかる。７、手当て・治療など（１）抗真菌薬の外用、または内服を用いる。（２）経口薬は、大部分の爪および頭皮の感染、難治性の皮膚感染、長期にわたる外用薬による治療を好まないか、継続できない患者に用いる。（③）朝、晩、２回外用抗真菌剤（フロリードDクリーム）をぬる。８、疫学的背景 ○通称「水虫」と呼ばれる足白癬は、白癬菌患者の半数以上を占める最も多い病型。 ○専門医の調査によると水虫患者は、日本人の５人に１人、推定で２５００万人に上回る。９、疾患の法的背景 ○なし１０、疾患の病理学的分類 ○足白癬小水疱型は、炎症の浸出性炎にあたる。１１、病因の病理学的考察（１）病因の分類上の位置白癬は、真菌の一種である皮膚糸状菌が、皮膚に寄生して生じるものである。真核生物原生生物（単細胞）酵母（単細胞）菌類（真菌）糸状菌（多細胞）動物（多細胞）白癬菌１１（２）、病因の性質白癬菌（水虫)は、人間や動物など、皮膚の角質層を、住処とするカビ（皮膚糸状菌）の一種で、角質の成分であるケラチンという蛋白質を栄養源にし、人間のアカが落ちるほとんどの場所に生息しているので、私たちの周りのいたる所に存在する。１１（３）、病変部の解剖と生理表皮の厚さは、平均約２ミリ。構成する細胞の９５％は、表皮ケラチノサイト（角化細胞）である。この表皮ケラチノサイトは、表皮の最下層で分裂し、成熟するに伴い上の層へ移行していく。深部から４層に分類される。真皮→表皮基底膜→基底層→有棘層→顆粒層→角質層と配列する。白癬は、浅在性真菌症といわれ、寄生部位が表皮に限局する。真皮以下は，深在性真菌症という。１１（４）、組織・細胞のミクロのレベルにおける傷害の状況皮膚の中では常に新しい細胞が生まれ、それが、皮膚表面のほうへ押し上げられていく。固いタンパク質からなる角質層を作り、アカとなる。白癬菌は、えさとなる角質層にのみ侵入し、その下に生きている細胞層には入りこめない。角質層には生きた細胞がいないので、異物や侵入者を攻撃する免疫機構も働かない。白癬菌は菌糸を伸ばし、活発に角質を食べて繁殖する。しかし、菌糸が広がるにつれて、菌が持つ酵素や老廃物が角質層の下の生きた細胞を刺激する。すると、体の免疫が活発に働き始めて、はびこえる菌糸を攻撃する。炎症反応が起きて、かゆくなり、小さな水疱・ただれなどおなじみの水虫の症状が起きる。１１（５）全身への影響１１（５）全身への影響の関係 ○水虫を放置すると・・・ ①爪白癬（爪の水虫）→ 爪は、皮膚の角質が固く分厚く変化したもの。足白癬を放置すると爪にも感染を起こし爪白癬を生じる。固い爪の中までは、塗り薬（外用剤）が十分浸透しないので、内服を用いた治療を行う。 ②頭部白癬（しらくも）→頭髪、ひげなどの硬毛に寄生して生じる。１０歳以下の小児がほとんど。最近、格闘家の間でトンズランス感染症が増加している。症状は、病巣部の毛が容易に抜ける。 ③股部白癬（いんきんたむし）→陰股に生じた白癬。股の付け根に辺縁の盛り上がったリング状の紅斑ができる。 ④体部白癬（ぜにたむし） →頭・陰股部・手のひら・足の裏を除く、生毛部（産毛の生えている皮膚）に生じた白癬。小型の類円形紅斑が生じ、辺縁は、やや盛り上がった丘疹ができリングの形になり、強い痒みを伴う。猫が原因のときもある。 ⑤二次細菌感染足白癬になると、皮膚のバリアが弱くなるので、二次的な細菌感染になりやすい。趾間型足白癬の合併症。指の股の部分のジクジクとした滲出液の量が増え、足の甲からスネにかけて赤く腫れて痛みを伴うようになる。それ以上悪化し、脚の付け根のリンパ腺が腫れたり、熱が出て体がだるくなったりする状態を「蜂窩織炎」という。二次細菌感染を生じた場合には、水虫の治療よりも細菌感染の治療を優先する。できるだけ脚の安静を保ちながら、抗生物質の点滴または内服を行う。重症の場合には入院による治療が必要になる場合がある。糖尿病などの基礎疾患のある人は重症化しやすいので、特にこうなる前に水虫を治しておくことが必要である。１２、東洋医学的考察・妊娠中は、気を大量に消費するので、全身の気が足りなくなる。この気が不足する状態を気病という。その一つである「衛気」は、全身にくまなく分布し、体表面を保護して、邪気の侵入を防ぐ防衛作用をしている。その衛気が不足したこと。つまり、正気が弱くなったため、邪気（白癬菌）が侵入し病気（水虫）になったと考えられる。妊娠した時の体の状態は、気病であり、気・血・津液・精（正気）のバランスがくずれていることが多い・気の減少により、推動作用が弱くなると「血」や「津液」が、体内をめぐらずに停滞する。・妊娠による血の不足も重なり、貧血や足のひきつり（肝血）も現れた。 →これは肝の病症に関係している。・津液のめぐりが悪いので、足のむくみ（浮腫）もあった。 →これは脾の病症に関係している。・水虫の皮膚症状や、（脾が吸収した水分が津液で）津液の循環には、肺の働きが大きい。→これは肺の病症に関係している。よって、妊娠中は病気になりやすい。（正気が弱く、外邪が簡単に侵入する）そのために、気のめぐりが悪ければ、内臓（とくに肝・脾・肺）の働きを整える。血の流れが滞っているなら、血液をきれいにする。津液が滞っているなら、全身の水分代謝をよくするなど、気・血・津液・精のバランスが正常になるように治療する。１３、一番伝えたいこと（１）「水虫≠足がかゆい」、とは、限らない。痒みを伴わなかったり、小さな水疱だったり、皮膚がカサカサと剥けた状態のものがある。また、水虫と間違われやすい病気もある。＊異汗性湿疹、掌ショ膿疱症、踵のひび割れ、接触性皮膚炎（かぶれ）（２）「水虫になってしまったかも・・」と感じたら、きちんと皮膚科を受診する。悪化するだけでなく、治療を長引かせることになる。水虫になってしまったら・・・治療薬で治すことはもちろん（３）足を清潔にし、高温多湿をさける。温度１５℃以上、湿度７０％以上は、危険！（４）家族への感染予防感染源として可能性が高い共有するスリッパサンダル、浴場の足拭きマットを頻回に取り換え滅菌する。（家族とは別に使用する）１４、参考文献、ホームページ・・・・・・あたらしい皮膚科学、北海道大学医学部皮膚科財団法人日本皮膚科学会メルクマニュアルあおよこ皮膚科クリニックアカデミアジャパン、水虫のすべて白癬・com クラスの評価４，６・簡潔で見やすいレポートで、説明もわかりやすかった。・よくまとめられていて、わかりやすかったです。足だけでなく、全身に感染することもわかりました。・図が多く、とてもわかりやすかったです。パワーポイントもとても見やすかった。・水虫の種類につて、もっと掘り下げてほしかった。