小児慢性特定疾患治療研究事業を申請される方へ平成２６年１月＜小児慢性特定疾患治療研究事業を受けるには＞京都府内（京都市除く）に住所を有し、次のような疾患について医療機関で医療を受けている１８歳未満（継続については２０歳未満まで）の児童に対して、一部自己負担を除き医療費が公費負担されます。（保険適用分に限る。） ☆対象となる疾患（該当については主治医にお尋ねください。） 1.悪性新生物 2.慢性腎疾患 3.慢性呼吸器疾患 4.慢性心疾患 5.内分泌疾患 6.膠原病 7.糖尿病 8 .先天性代謝異常 9.血友病等血液疾患・免疫疾患 10.神経・筋疾患 11.慢性消化器疾患申請後、審査会で承認されれば、受診券が交付されます。 ★申請に必要な書類 ① ② ③ ④ 小児慢性特定疾患治療研究事業承認申請書医療意見書（主治医に記載してもらってください）健康保険証の写し（患者本人のもの）生計中心者１名の所得税額を証明するもの（直近のもの）原本の添付が必要です。コピーでの提出を希望される方は、原本照合をしますので、原本をご持参の上来所してください。＊血友病で申請の方は提出は不要です。１．サラリーマンの方「平成２５年分給与所得の源泉徴収票」＊ただし、所得税非課税及び市町村民税非課税の場合は「市町村民税非課税証明書」（市町村役場で発行）２．確定申告を行った方（自営「確定申告書（第１表）」の写し（税務署等の受付印のある業など）原本、電子申請の場合は、申告内容確認票（第１票））＊ただし、所得税非課税及び市町村民税非課税の場合は「市町村民税非課税証明書」（市町村役場で発行）３．生活保護を受給されている「生活保護受給証明書」（市福祉事務所で発行）方 ⑤ 医療保険上の所得区分照会に関する書類１．健康保険被保険者で所得税課税の方及び市町村国民健康保険被保険者の方２．健康保険被保険者で所得税非課税又は市町村民税非課税の方（「住宅借入金等特別控除」の控除前の金額を所得税額として確認）３．国民健康保険組合被保険者の方（１）同意書（１）同意書（２）被保険者の「市民税課税（非課税）証明書」＊（２）は非課税の方のみ必要（１）同意書（２）同一世帯において、被保険者と同じ国民健康保険組合の加入者(中卒以上)全員の市民税課税（非課税）証明書 ⑥世帯調書 -1- ★重症認定申請に必要な書類～重症患者認定を申請される場合は、必ず医療機関へご相談ください。～ ① 重症認定申請書 ② 身体障害者手帳（写し）または障害厚生年金証書（写し）（身体障害者手帳または障害厚生年金証書をお持ちの方のみご提出ください。） ③ 医療意見書（新規及び継続申請を合わせて申請される場合は不要です。） ○疾病ごと、１医療機関ごとに申請が必要です。 ○公費負担の適用は保険適用分に限ります。（ただし、入院中の給食費は適応の範囲内となります。） ○院外処方の場合はその医療機関から処方されたものに対して有効となります。 ○原則、新規申請の場合申請書類を保健所が受理した日が、受診券の有効期限の始期となりますのでご注意ください。 ★受付場所 ☆ 京都府中丹東保健所又は綾部地域総務室（受付時間京都府中丹東保健所 MAP 8:30~17:00) ☆ 綾部地域総務室 MAP ☆ なお、郵送で請求される場合、下記のものを同封してください。 (1)返信先の住所・氏名を記載した返信用封筒（定型長形封筒）に８０円切手を貼付したもの。 (2)「小児慢性特定疾患申請様式請求」の旨記載してください。 ★ 問い合わせ先京都府中丹東保健所保健室健康支援担当〒 624-0906 舞鶴市倉谷村西１４９９ ℡：０７７３－７５－０８０６ -2-