様式第７号 埋 蔵 届 出 書 平成 年 月 日 一般財団法人 川西市都市整備公社 理事長 水田 賢一 殿 (〒 届出者 (使 用 者 ) ‐ 住 所 氏 名 電 話 ) 印 （ ） － 次のとおり埋蔵をしたいので届け出ます。 使 用 許 可 年 月 日 使 用 墓 所 平成 区 年 列 月 号 日 面 積 ㎡ 死 亡 者 の 本 籍 死 亡 者 の 住 所 死亡者の氏名・性別 出 生 年 月 日 死 亡 年 月 日 死 亡 の 場 所 男 ・ 女 届 出 者 と の 関 係 添 摘 付 要 書 類 ①使用許可証 ②埋火葬許可証又は改葬許可証
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