■BMI の計算式 高TC血症(≧200mg/dl) 遺伝よりも、肥満の方がリスク大 │糖 尿 病の 怖 さ を 知 る ほ ど﹃自 分 は 大丈夫？﹄と気になりますが、どんな 人がかかりやすいのですか？ 高い順に並べられています。 １ 番 が﹁年 齢﹂に なっていま す が、 これは、健 康な方でも一定の年 齢を 越 えたら気をつけないといけないというこ とだと考えてください。２番が﹁高 脂 血症﹂で、中性脂肪が高いとリスクを 持たない人の約6倍も危険だという結 果が出ています。そして３番が､今 回 の主題である﹁肥満﹂。﹃家族が糖尿病 で⋮﹄という遺伝は、6番目に登場す る糖尿病家族歴です。つまり遺伝より も、肥満の方がはるかに発症リスクが 高く糖 尿 病にかかりやすいのです。そ して、4 番 目 が﹁高 血 圧﹂。発 症の原 因を 順 番に見ていくとわかると 思いま すが、遺 伝よりもリスクの高い要 因が いくつもあ り、いずれも 好 ましくない 生活習慣が原因となるものです。 縁が糖 尿 病にかかっているから、自 分 村 上 日 本 人の 食 生 活 は、高 度 成 長 │肥満は、年々、増えていそうですね？ 食生活の変化が肥満の原因 も心 配﹄と 考えているようです。確か を経て、大きく変化してきたと言えま 村 上 多くの方が、﹃親や親 戚など血 に遺伝的な要素は関係しますが、身内 す。ただ、過去 年間ほどを振り返っ に糖 尿 病がいないからといって安 心し ください。これは、糖尿病の発症の原 てはいけ ま せん。［図 表 ー 1］を 見て いません。変わったのは、 食べ物の内容。 ロリ ーを 比べてみると、そう 変わって て、日本人1人の1日あたりの摂取カ に は 驚 か さ れ ま す。一方、日 本 では、 因となるものの調 査 結 果で、リスクの 今や食 事はすっかり 欧 米 化してきてい 未 満の 人で、 ほとん ど がＢＭＩ 表ー1］の肥満のところにＢＭＩとあ ︵ボディ・マス・インデックス︶です。［図 を表す国際的な基準のひとつがＢＭＩ 肥 満は増えてきています。この肥 満 度 ー ドを 食べること も 多いため、当 然、 ます。子 どものころからファーストフ ん。どうしてかというと、白人に比べて、 カと日本では、ほとんど差がありませ す右のグラフに目をうつすと、アメリ ところが、糖尿病である人の率を表 多いことがわかります。 ち。一般 的にいう小 太りの状 態の人が 肥 満といってもそれほどではない人た 肥 満 度が気になる方も多いでしょうか 米人は小太りくらいでは糖尿病予備群 リンの分 泌が少ないから。だから、欧 計算してみてください。 日本人は、 小太りでも糖尿病に │でも、日 本 人 は 欧 米 人 な ど と 比べ はちょっとした肥満、小太りでも糖尿 病になりやすい体質なのです。 肥満は、 糖尿病だけでなく、 と 考えている 方もいると 思います。で 人に 比べたら、私 なんかま だま だ ⋮﹄ ますよね。だから、﹃テレビに出てくる ームには、日本人にはない迫力があり 村 上 そうですね。外 国の方のボリュ んが⋮ ります。高血圧も、遺伝や生活習慣が ていますが、高血 圧となる原 因でもあ 症させる確率が高くなることで知られ 高 脂 血 症な ど 様 々な 生 活 習 慣 病 を 発 村上 そうですね。肥満は、動脈硬化、 ます？ │肥 満 は 高 血 圧の 原 因 にな る と 聞 き 高血圧、 高脂血症などの原因に も、油断はできませんよ。［図表ー2］ ると、そんなに太った感じはありませ ですむことが多いのに、私たち日 本 人 ら、計 算 式 を 紹 介しておき ますから、 に りますが、日 本では記されているよう 30 血 糖を 速やかに処 理してくれるインス 25 以上を肥 満としています。自 分の ∼ ますし、油脂類の摂取量が増加してい 村上先生にお話を伺いました。 大きく関わっていますが、多くの人は、 糖尿病のある人の率 Mandavilli A. & Cyranoski D.: Nature Med.10 肥満について、 のような怖いデータもありますから⋮。 肥満の人の割合 シンガポール 日本 中国 インド USA 話が本当かどうか？をしっかりと理解するために、 この 高 血 圧にとても 敏 感です。﹃血 圧 4 20 今回は、 「 太った人に糖尿病が多い」 という ［図 表 ー 2］の左のグラフは 各 国の 30 糖尿病 “連載・予防ですこやか─糖尿病”のPart.2。 が上がると危ない﹄と、すぐに病 院に 肥満の人口割合と糖尿病を発症している人の関係 USAと日本,アジア各国の比較 (2000年） 3回のシリーズでお届けしている 肥 満の割 合で、アメリカの肥 満の多さ 図表-2 糖尿病予防について、 25 8 7 6 5 4 3 2.0倍 1 0 ＊ ：NCEP-ATPⅢの項目に該当 2.7倍 オッズ比 3.4倍 糖尿病家族歴 16 17 40 3.8倍 低HDL血症(≦35mg/dl) 50 7.4 6 8.0 8 50 0 シンガポール 日本 中国 インド USA 0 2 10 10 BMI＞30 : 170cm,90kg 60 （％）12 BMI≧25 : 155cm,60kg （％）70 肥満(BMI≧25kg/m) ■肥満度の判定基準（日本肥満学会 2000） 7.5倍 年齢(≧45歳) 高TG血症(≧250mg/dl) 5.4倍 高血圧(≧140/90mmHg) 糖尿病と診断されていない20歳以上の成人 6,515名を対象に糖尿病のスクリーニングを 行ったところ、274名が糖尿病と診断された。このときの背景別のオッズ比をとった。 Dallo FJ.et al.:PNAS,100(18),10574,2003. より BMI 18.5 未満 18.5 以上 25 未満 25 以上 30 未満 30 以上 35 未満 35 以上 40 未満 40 以上 低体重（やせ） 普通体重 肥満（1 度） 肥満（2 度） 肥満（3 度） 肥満（4 度） 図表-1 6.0倍 身長 （ｍ)× 身長（ｍ) 連載・予防ですこやか─糖尿病Part.2 ；遺伝(National Health and Nutritional Examination Survey ,NHANESⅢ) 糖尿病を発症しやすい人とは？遺伝よりも肥満,高TG血症 体重（kg) ＝ BMI genki capsule genki capsule 日本人は欧米 人 に 比 べ て 小太りで糖尿 病 を 発 症 す る 行って薬を 出してもらいますよね。も ちろん高血 圧も 怖いのですが、これに 糖尿病が加わると、さらに危険度が上 がります。 と ﹁高血圧﹂ がともなうことが多いので、 十分気をつけたいものです。 生活習慣を改善することで、 スクの調 査 結 果です。収 縮 期血圧とい 合併したときの心臓疾患による死亡リ ています。これは、糖 尿 病と高血圧が という印象がありませんでしたが？ たちにお会いしましたが、太っている せていただき、糖尿病と闘っている人 │以 前、先 生の 糖 尿 病 教 室 に 参 加 さ 進行を抑えましょう。 うのは、一般 的にいわれる血 圧の上の 村上 日本の糖尿病の ％以上は、イ ［図 表 ー 3］が､そのこと を 物 語っ ほうですが、正常値は100∼140 ㎜ とされ、140㎜ 以上で高血圧 が、糖尿病がある人では、無い人の約 れば上がるほど死亡リスクは増します は死亡リスクに差が出て、血圧が上が るとおり、糖尿病がある人とない人で と診断されます。この数字を見て分か るから。ですから、この肥 満というこ ん。理由は、糖尿病になるとやせてく 肥 満 と 言 う ほ ど の 数 字 では あ り ま せ す。その方々の平均ＢＭＩは 未満で、 働きが悪いために起こる２型糖尿病で ンスリンの 出 る 量 が 少 な くなった り、 95 とをちゃんと理解し、糖尿病予備軍と Hg ２倍近く危険が高くなることが知られ 糖尿病あり 200 <120 120-139 140-159 160-179 180-199 ＞200 収縮期血圧 Stamler,J.,et al.:Diabetes Care 16:434-444,1993より作図 0 175 150 結 果が出ています。何もしないで放 置 いる人たちは、これら日々の生活習慣 ープすることです。予 備 軍と言われて くなるわけです。肥 満には﹁糖 尿 病﹂ ほどアルツハイマーになる可 能 性も高 関係する危険な原因が増えれば増える 血圧﹂﹁心疾患﹂﹁喫煙﹂という血管に ょう。結果が示すとおり、﹁糖尿病﹂ ﹁高 表 ー 4］を見ておさらいしておきまし な老後を迎えるためにも、もう一度［図 は、前 回も話したとおりですが、豊か ハイマー 病の発 症に関 係していること また、高血圧や糖尿病などがアルツ ています。 病の食事療法をスムーズに実践するた に分 類され表となっていますが、糖 尿 べたのが［図 表 ー 5］です。４年 後の 進行を抑制できるのかということを調 尿 病に進 行してしまうのか、それとも が、その人たちが、その後、本 当の糖 のものを境界型糖尿病と呼んでいます 言えないグレーゾーンの血 糖 値の範 囲 ておきましょう。正常とも糖尿病とも も興 味 深いデータがあるのでご紹 介し 進行を食い止める方法として、とて が重要なんです。 いわれた 時に、いかに進 行させないか には 腎 症、心 筋 梗 塞 や 脳 卒 中、発 が 出典 門脇 孝 糖尿病ＪＰ Ｄ-ＡＴＥ 賢島セミナー， ４ -， ２００５． 生 活 習 慣の改 善の具 体 的な内 容は、 言うことですね。 │食 事 や 運 動 な どの 改 善 が 大 切 だ と 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 糖 尿 病・代 本 糖 尿 病 学 会の門 脇 孝 理 事 長︵東 京 血管性リスク因子の数 2 1 0 注意してください。 断で行うことには危険が伴いますので、 い﹄との判断です。極端な食生活を独 が不 足していて現 時 点では勧められな 的な安 全 性などについても、その証 拠 を図ることは有効性だけでなく、長期 とし、糖質だけを極端に制限して減量 ネルギー摂取量の制限を最優先とする していま す。糖 尿 病 学 会でも、 ﹃総エ の危 険さえあり、勧められない﹄と話 尿病や合併症の重症度によっては生命 現 在一部で広まっている 糖 質 制 限は糖 んなどの危 険 性を 高める 恐れがあり、 ハザード比 ％が、薬だけで対処した場 すると約 ％近くが糖 尿 病になってしまう 話 題 があ り ます。、それは、糖 尿 病の 最 後に皆さんにご注 意いただきたい めに非 常に役に立ちます。細かいこと 合は のですが、生 活 習 慣の改 善につとめた ％前 後にまで抑えることができ 人は、 ﹁真の糖 尿 病の発 症 進 展は﹂な んと 治療やダイエット目的で一部で広まって 第１が肥満の人には1日の総カロリー 村上 肥満が糖尿病の大きな原因とな 謝内科教授︶は、﹃炭水化物を総摂取 ています。 を 1 2 0 0 ∼ 1 8 0 0 k c a lに 制 っている以上、正しい食 事や規 則 的な カロリーの ％未満に抑える極端な糖 いる﹁糖 質 制 限 食﹂についてです。日 限すること。第２が脂肪の摂取制限を 運動はとても大切です。糖尿病にかか 4（年） 3 2 0 経過年数 1 0 病を含む領域の診療、治療に力を注いでいる。 ％以 内に 抑えること。 DPP Research Group : New England Journal of Medicine2002；346:393-403 1 謝疾患、ホルモンの病気、糖尿病など生活習慣 総 カロリ ーの 生活習慣改善； 20％のみ発症 10 2 立総合病院に勤務。ドイツ留学後、内分泌、代 質制限は、脂質やたんぱく質の過剰摂 20 3 床教授。同大で研修後、浜松労災病院、静岡県 っている人の食 事 療 法のために、食 品 30 4 会専門医、指導医。2010 年浜松医科大内科臨 40 ３番目が週に150分の運動をするこ ◆ お話をしてくださった先生 ◆ 取につながってしまい勧められません。 図表-5 交 換 表 という 書 籍 が 出 されています。 村上 雅子（むらかみ まさこ）先生 糖尿病 と。最後が、体重を７％以上減らしキ 生活習慣改善群（L群)(P<0.001ｖｓ. Ｍ群,P<0.001ｖｓ.Ｃ群） 放置すると； 薬物療法群（M群)(P<0.001ｖｓ. Ｃ群） 40％が発症 プラセボ群（Ｃ群） 内服薬 （％） 40 5 日本糖尿病学会専門医、指導医。日本内分泌学 25 短期的にはケトン血症や脱水、長期的 静岡赤十字病院 糖尿病内分泌代謝科部長 40 これは、さまざまな食品が栄養素ごと Profile かたよった食事に注意を を見直すことで、進行することを防い 75 は、次の機会でお話したいと思います。 図表-3 でいただきたいと思います。 認知症を発症していない1,138名（平均年齢76.2歳） を平均5.5年間追跡： 血管性リスク因子とアルツハイマー病の発症を検討。 Luchsinger JA et al.: Neurology,65,545-551,2005.（作図） 25 （ ） ：95%信頼区間 50 3 250 Hg 日本人│インスリン分泌不良 欧米人│インスリン分泌良好 100 1.0 125 （1.1-3.0） 糖尿病予備群 図表-4 24 糖尿病なし 225 * 年齢、性別、教育、Apo E4遺伝子、人種で補正 血管性リスク因子 •糖尿病 3.4 （1.8-6.3） 2.8 •高血圧 （1.7-4.7） •心疾患 1.8 •喫煙 糖尿病 25 高血圧と糖尿病による心血管系疾患での死亡リスクの上昇( LIFE ) 糖尿病、高血圧など血管性リスク因子の増加と共に アルツハイマー病のリスク増加 小太り 糖尿病予備群 肥満 30 20 Diabetes Prevention Progra（DPP） 追跡期間中における糖尿病累積発症率 18 19 小太り 肥満 境界型糖尿病の段階のうちに 生活習慣を改善すれば糖尿病への進行阻止は可能
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