Three Cases of Gastric Lesions demonstrated by 3 Dimensional

日消外会誌
36（10）
：1396∼1400，2003 年
症例報告
胃病変におけるコーン・ビーム CT を用いた 3 次元空気造影の 3 症例
新古賀病院外科
滋賀医科大学外科学講座＊
鈴木雅之
小林慶太
蒲池正浩
黒肱敏彦
貝塚真知子
谷
徹＊
高尾貴史
近年，超音波検査・CT 検査・MRI 検査などの臨床画像診断法の進歩は著しい．コーン・
ビーム CT とは，円錐 X 線ビームを 360 度 1 回転させて投影で得られる 2 次元データから 3
次元画像を再構成する方法である．今回我々は，優れた空間分解能を有するコーン・ビーム
CT を用いた空気造影検査にて胃病変の診断を試みたので報告する．症例 1（早期胃癌）におい
ては，癌の描出が可能であった．症例 2（進行胃癌）においては，腹腔内から観察した画像に
構成することで狭窄部を立体的に捉えることができた．症例 3（胃粘膜下腫瘤）においては，
形状・大きさ・表面の性状・食道胃接合部との位置関係を正確に判断することが可能であっ
た．臨床応用するためには，診断の恒常性や質的診断を向上など問題が山積しており，今後症
例を重ね検討を行う必要がある．
はじめに
意書を書面で戴いた．被検者には前夜の夕食以降
超音波検査・CT 検査・MRI 検査などの臨床画
は絶飲食とし，空気造影のため，検査直前に造影
像検査において，消化器外科領域に限らず，近年
検査用の発泡剤を内服してもらった．使用した
のハード・ソフト両面からの画像診断法の進歩に
CT 装置は X 線源と検出器が被験者の周りを回転
は目を見張るものがある．CT 検査においても，
するオープンガントリー型の CB-CT 専用機種
1988 年臨床の場に登場したラセン走査型 CT（ヘ
（日立製，治験中）である．スキャン時間 4.9 秒，
リカル CT）
は，大幅なるスキャン時間の短縮や体
360 度回転，X 線出力 120kV，2∼65mA，付加フィ
軸方向への高分解能が得られるようになり，3 次
ルタは 2mm アルミを用い，検出器のイメージイ
元血管造影などが可能となった．不得意領域とさ
ンテンシファイアモードは 6，
9，
12，
16 インチの 4
れていた消化管病変の診断においても画像精度・
種類．再構成画素は 512 キューブで空間分解能は
処理の向上によりさらなる発展を期待できるが，
0.488mm という高精細画像が得られる．360 度 1
現時点では造影検査に肩を並べるほどの精度は得
回転で 512×512 マトリックスの投影像が 288 枚
られていない．コーン・ビーム CT
（以下，CB-CT
収集される（Fig. 1）
．
と略す）は円錐状の X 線ビーム投影で得られる 2
症
次元投影データから 3 次元 CT 画像を再構成する
方法である．
例
正常胃における CB-CT 画像を示す（Fig. 2）
．胃
体部の皺壁や幽門輪，十二指腸球部が明確に描出
今回，胃病変 3 症例に関して，空間分解能に優
れた CB-CT を用いた 3 次元空気造影について検
討したので報告する．
方
されている．
症例 1 は 54 歳の男性．IIa＋IIc 早期胃癌．UGI
検査では胃体下部前壁の浅い陥凹を伴う隆起性病
法
治験中の機種を用いているため被験者全例に同
＜2003 年 4 月 30 日受理＞別刷請求先：鈴木雅之
〒830―8577 久留米市天神 120 新古賀病院外科
変を認め，内視鏡検査では IIa＋IIc と診断した．提
出標本における病理組織学的深達度は sm であっ
た（Fig. 3）
．
CB-CT 画像を示す．再構成画像を体下部の粘膜
２００３年１０月
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面に調整することにより，癌表面の凹凸が描出さ
像・狭窄像を示し幽門輪からの造影剤の流出は不
れ，IIc を疑わせる粘膜集中像を表示できた（Fig.
良であった（Fig. 5）
．
4）
．
CB-CT 画像では，腹腔内側からの観察が可能
症例 2 は 74 歳の女性．スキルス胃癌．内視鏡検
で，前庭部の狭窄や体下部の伸展が不良である画
査所見では立ち上がりの急峻な周堤をもつ潰瘍性
像を描出できた．しかし，空気で拡がる粘膜を表
病変が幽門口側全周に存在し，幽門前狭窄を認め
現しているため，腫瘍自体は描出されなかった．
た．UGI 検査では，胃体下部より全周性の壁硬化
Fig. 1 A cone-beam computed tomography scanning
system
Fig. 2 A cone-beam CT scanning：normal stomach
Clear images of the gastric folds, pylorus ring, and
the bulbs of the duodenum were obtained.
Fig. 3 Early gastric cancer：Right：Upper GI endoscopy Left：UGI series
Double-contrast studies of the stomach show there is a depression（arrow）in the center of the elevated lesion of the anterior wall. Endoscopic findings shows the IIa＋IIc
type. Final diagnosis：M, Ant, 0-IIa＋IIc, 24×38mm, pT1（SM）,pNo, sH0, sPo, cMo,
CYx, f-Stage IA
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胃病変における CB-CT を用いた 3 次元空気造影の 3 症例
日消外会誌３
６巻１
０号
Fig. 4 Cone-beam CT scanning
Cone-beam CT produces the clear image of the surface and the location of the tumor（arrow）
.
Fig. 6 Cone-beam CT scanning
Hardness of gastric wall and the stenosis of prepylorus ring were observed from the intraperitoneal
space.
Fig. 5 Advanced gastric cancer：UGI series
Double-contrast studies of the stomach show there is
a hard wall in the lower body and a stenosis in the antrum. Final diagnosis：LM, circ., 4, pT3, pN2, sHo,
cMo, CYo, f-stage III b
て描出し，画像処理の角度を変えることにより粘
膜下腫瘤と食道胃接合部との位置関係を明確に表
現できた（Fig. 8）
．
考
察
当初 CT による消化管の 3 次元空気造影は，ヘ
リカル CT のデータを CT 内視鏡モードとして開
発されたソフトを用いて，3 次元的に再構成する
方法が 1992 年に報告1）されたが，空間分解能の点
で早期胃癌などを描出可能な技術水準に到達して
いなかった2）3）．
ヘリカル CT が 2 次元的な扇形ビームを 360 度
連続回転させながら体軸方向に螺旋軌道を描き
データを収集するのに対して，コーン・ビーム
CT は円錐ビームを 360 度 1 回転させて，円錐状
の X 線ビーム投影で得られる 2 次元投影データ
から 3 次元 CT 画像を再構成する方法である．2
次元検出器を用いるため特に体軸方向の解像度が
優れ，短時間で広範囲の投影像が得られるのが特
（Fig. 6）
．
徴である．
症例 3 は 63 歳の男性．胃粘膜下腫瘤．胃内視
新しい試みである 3 次元空気造影とは空気と消
鏡・UGI 検査を示す（Fig. 7）．胃体上部に隆起性
化管の粘膜との変曲点を 3 次元的に再構成する方
病変を認め，内視鏡では形状・表面の性状・腫瘍
法であり，消化管の外形・内腔が多方面から観察
の位置が判断され，UGI では形態・腫瘍の位置が
できる4）．
明確であった．
CB-CT 画像では，体上部後壁の隆起性病変とし
今回，我々は空間分解能に優れた CB-CT を用
いて，胃病変（早期胃癌・進行胃癌・胃粘膜下腫
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０３年１０月
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Fig. 7 Right：UGI series Left：Upper GI endoscopy
Endoscopic findings show the submucosal tumor with no bridging fold close to the
esophago-cardia（EC）junction. Double-contrast studies of the stomach show an elevated lesion 4 cm from the EC junction.
Fig. 8 Cone-beam CT scanning
Cone-beam CT scanning clearly produced tumor’s site（black arrow；tumor, white
arrow；EC junction）
, and appearance including size and surface.
瘍）の診断目的に臨床治験を試みた．
に関しては検討症例が少ないため診断基準までに
症例 1 においては早期胃癌の 3D 画像が可能で
は至らず，今後の課題と考える．症例 2 において
あった．すなわち再構成画像を胃内側，前庭部か
は進行癌を腹腔内より観察する画像作成が可能で
ら体部を観察する方向に調整することで，IIa＋IIc
あり，発泡剤により進展良好な胃体部や癌による
様の隆起・陥凹を描出できた．本症例では仮想内
狭窄部を 3D 画像としてとらえることができた．
視鏡検査的な画像を得ることができたが，深達度
通常 CT 検査で描出できる腫瘍の形態に関して
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胃病変における CB-CT を用いた 3 次元空気造影の 3 症例
日消外会誌３
６巻１
０号
は，画像化が困難であり，他臓器への浸潤やリン
度の向上により質的診断が向上すると考えられ
パ節転移の有無に関しては診断不可能であった．
た．
症例 3 においては，胃粘膜下腫瘤の形状・大き
また，現在普及されはじめたマルチスライス
さ・表面の性状・食道胃接合部との位置関係を
CT（Multi-Detector-rowCT）6）でも 3 次元空気造影
CB-CT 画像のみで正確に判断することが可能で
は可能と考えられ，この機種による本法の検討が
あった．
待たれる．
CB-CT はヘリカル CT に比べ空間分解能が改
善されているが，現在の方式では視野が制限され
ているため，視野の広い平面センサーなどの 2 次
元検出器の技術改良が期待される．またコントラ
スト分解能が低く，データ量が多いため 2 次元再
構成画像においてノイズが多いなど，CB-CT を直
ちに臨床応用するには改善されなければならない
諸問題はある5）．長所としては，造影剤を使わず，
5 秒以内の撮影時間で消化管の粘膜面の 2 重造影
が可能となり，どの角度からでも画像を作れるた
め造影剤による死角がない．また，検査医の技術
水準に関係なく病変を描出できるという利点もあ
る．
上述のごとく改善しなければならない点が存在
するものの，UGI 検査・胃内視鏡検査・腹部 CT
検査とは異なる視点から，病変の存在診断が可能
であり，また症例の蓄積や 2 次元再構成画像の精
稿を終えるにあたり御指導を頂きました新古賀病院放
射線科，小林尚志先生に深謝する．
文
献
1）小林尚志，松枝清，山田公治ほか：3 次元 CT
による新しい画像診断；1 現状および四次元化へ
の初期的な試み．I. VISION 7：45―52, 1992
2）小林尚志，奥村敏之，雨宮隆太ほか：3 次元 CT
による管腔臓器・大血管の内視イメージについ
て；volumetric CT を用いた新しい試み．日医放
線会誌 52：1195―1197, 1992
3）Kobayashi H, Okumura T, Matsueda K et al：Inner images of the aorta：A new attempt with a
volume CT scanner. Radiology 185：364, 1992
4）小林尚志，永松直樹，井手克美ほか：コーン・
ビーム 3 次元 CT の可能性と課題．新医療 26：
58―62, 1999
5）小林尚志，神田哲朗，永松直樹ほか：CT 以前，そ
して，マルチスライス CT とコーンビーム CT の
話題まで．I. VISION 14：4―11, 1999
6）林宏光，高木亮，市川太郎ほか：らせん走査
型 CT の新しい技術：Multidetector-row（多列検
出器型）CT を理解するために．日獨医報 44：
330―341, 1999
Three Cases of Gastric Lesions demonstrated by 3 Dimensional
Aerography using Cone-Beam Computed Tomography
Masayuki Suzuki, Masahiro Kamachi, Machiko Kaizuka, Takashi Takao,
Keita Kobayashi, Toshihiko Kurohiji and Tohru Tani＊
Department of Surgery, Shin-Koga Hospital
Department of Surgery of Shiga University of Medical Science＊
Diagnostic imaging techniques such as ultrasound, computed tomography（CT）, and magnetic resonance
imaging have rapidly progressed. Cone-beam CT provides excellent space by rotating a cone X-ray beam at
360°
. We present three clinical cases of gastric lesions by 3 dimensional aerography using cone-beam CT. Preoperative diagnosis of early gastric cancer（Case 1）was revealed. In advanced gastric cancer（Case 2）
, the lesion was clearly observed from the intraperitoneal space. In gastric submucosal tumor（Case 3）
, tumor shape,
size, surface, and site were clearly imaged, enabling a definitive diagnosis. Further study is needed, however,
to improve diagnostic quality.
Key words：computed tomography, aerography
〔Jpn J Gastroenterol Surg 36：1396―1400, 2003〕
Reprint requests：Masayuki Suzuki Department of Surgery, Shin-Koga Hospital
Tenjin 120, Kurume, 850―8577 JAPAN

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