返納書・交換申請書 - 滋賀県

所
要領様式第7号
免税軽油使用者証
免 税 証
使
用
者
証
長
次 長
課 長
返 納
交換申請
番 号
免
税
軽
滋賀県 第
号
油
交付年月日
※
処
理
事
項
書
有 効 期 限
年
用途別
月
種 類
㍑券
交 付
申請者受領印
電 算 入 力
用 途
まで
から
年 月 日
まで
から
年 月 日
まで
から
年 月 日
まで
から
年 月 日
まで
納
枚
計
※
※
から
※
まで
から
※
まで
から
※
まで
から
※
まで
から
年 月 日
交 ※
年 月 日
換
※
年 月 日
証
※
申
年 月 日
※
請
年 月 日
備 考
日
年 月 日
免
担 当
返納分受領者印
記 号 番 号
枚 数
から
枚
返
税
合 議
( 課 長 ) (GL)
数 量
備 考
㍑
㍑
まで
計
上記のとおり
平成
返 納
します。
交換申請
年
月
日
免税軽油使用者(使用者証番号 滋賀県第 号)
住 所(所在地)
氏 名(名 称)
滋賀県 県税事務所長
1 免税軽油使用者証欄には使用者証返納の場合に記入してください。
2 ※欄は記入しないでください。
印