要綱様式第104号の6 ※処理事項 受付印 通信日付印 確 認 精 査 免税軽油使用者証書換え交付申請書 年 月 日 （あて先）秋田県総合県税事務所長 住(居)所 (所在地) 業 種 名 氏 名 印 (名 称) 使用者証番号 次のとおり 機械、車両又は設備の明細 所 地 № 称 № № № 所有者の氏名 又は名称 型 式 軸 燃 台 用 号 ので免税軽油使用者証の書換え交付を申請します。 在 名 秋田県 第 馬 焼 力 方 式 数 途 年間見込所要数量 摘 年 間 見 込 所 要 数量 合計 リットル リットル リットル リットル リットル 要 ※印欄は記入しないでください。 (A4 版)
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