２０１２年年報告様式ナーーシングインデディケーターA A8 がんターーミナル患患者が在宅宅に移行できた割割合がんターミナル期の患患者の症状は、病状の進行行に伴い変化化しやすい。。看護師は、症状のコンントロールををはら、「患者が希希望される療療養場所はどどこか」を確確認しながら目標設定を行っていくがが、患者が「帰かりながらりたい」と希望しても予定通りに退院できないい事がある。。患者は痛みみや症状のココントロールルのための手手当がら様々な感感情の中で葛藤藤し、「在宅宅に移行するる事は困難だだろう」と捉捉えがちであある。を受けなが緩和ケア病病棟では、患者が在宅療養養を希望したた場合、「在在宅に移行ししても継続しして症状緩和和を受ける事事ができる」という情報提提供を緩和ケアサポートチチームと協働働して行なっっている。ままた、医療機機器の取り扱扱い必要な処置については、具具体的に示しながら指導導し、「在宅宅でもできるる」というイイメージがでできや継続が必るように関関わっている。同時に、介介護者が抱ええる不安や疑疑問に対してても介護力のの査定を行いい、社会資源源を活用するかかなどの検討討と調整についいては、関連連スタッフをを含めてタイイムリーな情情報交換を行行い、タイミングを逃さずずに在宅療養できるように関わっていいる。 (文中「がんターミミナル」の定定義をがん性性疼痛およびび終末期のSTTAS-J評価をしている患者者とする) 定義データの定分子：在在宅移行できた患者の数分母：ががん性疼痛および終末期の STAS－J J 評価をしてている患者総総数 2012 年デーータ平均値 40.6％ 4 １月月２月３月４４月５月月６月７月８月９月 10 月 11 月 12 月総数１０９１１１４１４４２０１５１４２１２１１５１５５在宅４１２５５１２９５１０１１１０４転院００３１０２１１０１１０死亡０８６８９６５８１１９４１１１４０１１１８３５３５５６０６０３５４７５２６６２６６割合％（件数数） 25 20 15 死亡亡転院院 10 在宅宅 5 0 1月月２月３月４月月５月６６月７月８月９月月 10月 11月 12月参考データ 2011 年データ平均値 76.5％評価 2012 年の推移では、がん性疼痛およびがん終末期患者総数が多い月であっても、在宅に移行できた割合は低下していない。この要因は、2012 年４月より対象患者全員に対して多職種を含めたカンファレンスを定期に開き、痛みや症状コントロールの状況を把握した上で、患者と家族の不安やコミュニケーションの情報交換の早さ・正確さ・充実度についてチームで共有した結果、個々のケースにあった症状コントロールがされ、総数が多い事や死亡数が多い事に影響を受けずに在宅移行できた事に繋がった。 2011 年度平均値と比べて 2012 年度平均値が低下がみられる要因としては、疼痛に対しての麻薬導入が外来から開始されているケースの増加、入院時の担送・護送数の増加などから、在宅ベースでの重症化が影響していると分析する。がんターミナル期の療養先の選択は、症状がコントロールされている上で選択できる事であるが、今後は症状コントロールが難治な状態で入院するケースが増加する事が予想される。そこで次年度は、がん終末期患者の症状マネージメント、特に疼痛コントロールが緩和できているかについて、STAS―J 評価を指標にしてプランの立案・修正を行なう事で緩和ケアの質の向上をはかる。参考文献在宅療養支援のための医療処置管理プロトコール：日本看護協会出版会がん終末期の家族ケア：日本看護協会出版会 2011 年 8 月 10 日第２版発行 2011 年 2 月 25 日第１版発行在宅ケアに活かすコーチング：日本看護協会出版会 2007 年７月３１日第 1 版発行