様式第１号（第６条関係）年諫早市長月日様住所自治会・町内会名代表者職氏名電話番号（連絡先）印 □ 防犯灯設置費補助金交付申請書防犯灯設置費補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。１補助事業の目的及び内容夜間における犯罪の発生を予防し、公衆の通行の安全を図るため、防犯灯を設置する。２補助事業に係る経費（設置工事費）３交付申請額補助事業の内容 (1) 新設ＬＥＤ防犯灯ＬＥＤ防犯灯以外の防犯灯 (2) 取り替えＬＥＤ防犯灯円円４灯（うち専用柱を設置するもの灯（うち専用柱を設置するもの灯）灯）灯（うち専用柱を取り替えるもの灯）５補助事業の着手（予定）年月日年月日６補助事業の完了（予定）年月日年月日７添付書類 (1) 防犯灯設置事業計画書 (2) 防犯灯設置位置図 (3) 防犯灯設置事業に係る予算書 (4) 防犯灯設置工事に係る経費の見積書の写し (5) 現況写真 (6) その他（）記入例① 様式第１号（第６条関係）年諫早市長月日様住所自治会・町内会名代表者職氏名電話番号（連絡先）印 □ 添付書類（１）の１灯ごとの補助申請額を合算した金額を記入電気工事店発行の見積書に防犯灯設置費補助金交付申請書記載された金額を記入（見積書が複数の場合は合計額）防犯灯設置費補助金の交付を受けたいので、次のとおり申請します。１補助事業の目的及び内容夜間における犯罪の発生を予防し、公衆の通行の安全を図るため、防犯灯を設置する。２補助事業に係る経費（設置工事費）円新設・取り替えの別、設置灯数などを記入３交付申請額補助事業の内容 (1) 新設ＬＥＤ防犯灯ＬＥＤ防犯灯以外の防犯灯 (2) 取り替えＬＥＤ防犯灯円４灯（うち専用柱を設置するもの灯（うち専用柱を設置するもの灯）灯）灯（うち専用柱を取り替えるもの灯）５補助事業の着手（予定）年月日年月日６補助事業の完了（予定）年月日年月日着手・完了予定日を記７添付書類 (1) 防犯灯設置事業計画書 (2) 防犯灯設置位置図 (3) 防犯灯設置事業に係る予算書（記入例④） (4) 防犯灯設置工事に係る経費の見積書の写し (5) 現況写真 (6) その他（申請書には（１）～（５）のすべてを添付すること入（交付決定前の事前着工は不可）新設の場合は新設用の様式（記入例②）に、取替えの場合は取替え用の様式（記入例） ③）に記載