郵 送 依 頼 書 □住民票の写し □除票の写し □改製原住民票 □全部 □一部 記 載 の 有 無 世帯主・続柄 い る いらない 本籍・筆頭者 い る いらない 請求する証明の種類 必 要 通 数 通 □戸 籍 □全部事項証明 □一部事項証明 (謄本) (抄本) 通 □除 籍 □謄本 □抄本 通 □改製原戸籍 □謄本 □抄本 通 □戸籍の附票 □全部 □個人 通 □除籍の附票 □全部 □個人 通 □身分証明書 通 □独身証明書 通 住所(住民票の場合) または 本 籍(戸籍・除籍・附票・身分証明の場 埼玉県春日部市 合) 世帯主 または 筆頭者名 フ リ ガ ナ 必要とする人の氏名 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 月 日 請求者の住所 氏 名 電 話 番 号 (昼間の時間に連絡がつく所) 続 柄 ㊞ (生年月日 年 月 日) 自 宅 勤務先 携帯電話 その他( ) ( ) 1 本人 2 夫 妻 子 孫 父母 祖父母等 3 その他( (具体的に 例・・・○○に○○のため○○に申請・提出の為) 使 用 目 的 定額小為替 円(※切手は不可) 同封した手数料 注意事項 本人以外からの請求には、理由により交付できない場合もあります。 また、プライバシーの侵害につながるような請求には応じられません。 ①□の中にレ点をつけてください。 ②手数料(定額小為替) 住民票・除票 1通200円 戸籍謄抄本 1通450円 除籍謄抄本・改製原戸籍1通 750円 戸籍/除籍の附票 1通200円 身分証明書 1通200円 独身証明書 1通200円 ※定額小為替は郵便局でお求めください。 ※他市区町村に請求する場合は事前に確認のうえ申請してください。 ③返信用封筒(切手を貼る) 82円(25㌘まで)又は92円(50㌘まで)切手を貼付し、請求者の郵便番号・住所・氏名を記入してください。 速達で請求・返信を希望される場合は、速達料金280円分の切手を追加してください。 なお、返信用封筒に赤字で「速達」と明記してください。 ※送付先が請求者の現住所と違う場合には、その理由と住所を請求書に記載してください。また、戸籍謄抄本・ 除籍謄抄本を請求される場合には、請求者の現住所以外には送付できませんのでご注意ください。 ④各種証明書を請求する場合、本人確認書類が必要となります。運転免許証など、別紙「おしらせ」にある書類の 写しを添付してください。 〒344-8577 春日部市中央6丁目2番地 春日部市役所市民課管理担当あて送付してください。 電話 048-736-1111 ) お 知 ら せ 証明書等の請求や届出の際の本人確認が厳密になります 近年、第三者が本人になりすまして虚偽の届出や各種証明書を不正に取得し、悪 用する事件が全国的に発生しています。個人情報保護と不正取得や虚偽の届出を防 止するため、平成 20 年 5 月 1 日より住民基本台帳法及び戸籍法の一部が改正されま す。戸籍や住民票の取扱いが厳密となりますので、皆様のご理解とご協力をお願いい たします。 ◎主な変更点 (1)住民票や戸籍に関する証明書などを請求する際の本人確認について (2)住所異動(転入・転出等)や戸籍の届出(婚姻・離婚等)の際の本人確認について (3)各種証明書の不正取得や虚偽の届出に対する制裁措置の強化など 本人確認書類とは 本人確認書類に該当する書類としては、以下のものがあります。 1点以上による本人確認書類 ※有効な原本に限る 2点以上による本人確認書類 ※有効な原本に限る (イが2点以上、又はイとロの 各1点以上) 運転免許証、写真付きの住民基本台帳カード、外国 人登録証明書、船員手帳、宅地建物取引主任者 証、写真付きの公務員の本人確認証など イ.旅券、国民健康保険証、健康保険証、介護保険 被保険者証、共済組合員証、国民年金手帳、写真 なしの住民基本台帳カード、交付申請書上に押印し た印鑑に係る印鑑登録証明書など ロ.学生証、法人が発行した本人確認証、名前の特 殊加工されているキャッシュカードや診察券など ※代理人による申請 代理人の方が請求される場合には、請求者の署名・押印のある委任状、代理人の本 人確認の写しが必要となります。
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