MARCA DA BOLLO DA € 16,00 ALLA DIREZIONE TERRITORIALE DEL LAVORO SERVIZIO POLITICHE DEL LAVORO Piazza Martiri della Libertà n. 9 17100 S A V O N A Il sottoscritto………………………………………………………………………………………………..……........... nato a ……………………..………… il ……………....……residente a ..……………….………..……….…........ nella sua qualità di Titolare/Legale rappresentante della Ditta ….....................……………………………........... avente sede a ...............................................……Via………...............................................…………………........... Tel…………….………….…indirizzo E-mail…………………………………………..….…….indirizzo PEC (posta elettronica certificata)………………………………………………………………………………………………….. esercente attività di…………………………………………. .................................................................................. dovendo realizzare la lavorazione ….......................................................…………………………..………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… CHIEDE che gli venga concessa l’autorizzazione, ai sensi dell’art. 4 della legge 17/10/1967, n. 977, come modificata ed integrata dai decreti legislativi nn. 345/99 e 262/2000, ad impiegare il (i) minore (i) sottoelencato (i) per la realizzazione dello spettacolo radiotelevisivo/film/rappresentazione teatrale/spot pubblicitario/sportivo nel quale devono interpretare il ruolo di ………………………………………………………………………………… Le attività saranno realizzate nei giorni............................................................................................................. dalle ore ………………alle ore ……………..al seguente indirizzo: ……………………………………………………………………………………………………………………………… A tal fine dichiara che la partecipazione del minore alle suddette attività lavorative: 1) non pregiudicherà la sicurezza, l’integrità psicofisica, lo sviluppo e la frequenza scolastica; 2) si svolgerà nel rispetto delle particolari prescrizioni, differenziate in base all’età dei minori, fornite dal Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali e regolarmente sottoscritte dalla società e dai titolari della potestà genitoriale; 3) non si protrarrà oltre le ore 24,00 e che, a prestazione di lavoro compiuta, al minore sarà concesso un periodo di riposo di almeno 14 ore consecutive e saranno rispettati gli obblighi del riposo giornaliero settimanale; Dichiara, inoltre, che il luogo di lavoro è conforme alla prescrizioni della legge 81/2008 e di aver fornito tutte le informazioni di cui all’art. 21 della medesima legge a coloro che esercitano la potestà genitoriale e di aver effettuato le valutazioni dei rischi dei minori interessati, in conformità a quanto previsto dall’art. 7, 1° comma della legge 977/67. MINORE Cognome e nome Luogo e data di nascita (timbro e firma) Ai fini del rilascio della suddetta autorizzazione si allega la seguente documentazione: 1) certificato medico di idoneità specifica del minore all’attività lavorativa cui sarà adibito (in originale o copia autenticata), rilasciato da un medico del Servizio Sanitario Nazionale; 2) dichiarazione di assenso sottoscritta da entrambi i genitori (o del tutore) con allegata fotocopia dei documenti di riconoscimento dei genitori e del/dei minore/i impiegato/i; 3) modello All.2, relativo alle particolari prescrizioni che l’impresa è tenuta ad osservare e che deve essere debitamente compilato con l’esatta indicazione dei dati anagrafici di ciascun minore, sottoscritto per presa visione dai genitori (o tutore); 4) per ogni minore deve essere precisata la posizione scolastica, certificando che la partecipazione allo spettacolo non ne pregiudicherà la frequenza; 5) stralcio del copione della rappresentazione, contenente le scene in cui saranno impegnati i minori, sottoscritto dal legale rappresentante dell’ente richiedente; 6) piano di lavorazione: per quanto riguarda lo spettacolo o le riprese cinematografiche in programma deve essere fornita l’indicazione dei giorni e dell’orario effettivo della rappresentazione e delle eventuali prove (dalle ore........alle ore…...), del luogo (all’aperto o altro), delle scene da girare con breve descrizione del ruolo artistico interpretato (ad es. ballerino, cantante, attore……) e contenuto dei testi da cantare o recitare; 7) n. 2 marche da bollo da € 16,00. N.B. L’istanza deve contenere: 1) la Ragione Sociale della Produzione; 2) sede legale; 3) dati del rappresentante legale; 4) eventuali deleghe a compiere tutti gli atti volti ad ottenere l’autorizzazione per i minori; 5) l’indicazione del periodo di lavorazione; 6) mansioni svolte dal minore; 7) dichiarazione che il luogo di lavoro è conforme alle prescrizioni della legge 626/1994. All. 2 PARTICOLARI PRESCRIZIONI DA OSSERVARE A SECONDA DELL’ETA’ DEL MINORE OLTRE A QUELLE GENERALI INERENTI LA SALUTE E LA INTEGRITA’ PSICO-FISICA, LA MORALITA’, L’OSSERVANZA DELL’OBBLIGO SCOLASTICO, L’ORARIO DI LAVORO ED I RIPOSI. MINORE Cognome e nome data di nascita ETA’ FINO A TRE ANNI 1) deve essere posto a disposizione dei genitori o del tutore un locale idoneo atto a garantire il soddisfacimento delle principali esigenze fisiologiche del bambino; fino ad un anno di età deve essere assicurata la reperibilità di un pediatra da consultare in caso di necessità; 2) deve essere impedito che il fanciullo venga esposto in maniera diretta a fonti di luce viva o a radiazioni calorifere e deve essere assicurato che le condizioni di lavoro non implichino esposizioni a sbalzi termici; 3) deve essere impedito che il bambino venga esposto a fonti di rumore particolarmente intense e che eccedano i 90 dBA; 4) l’impegno lavorativo non potrà in alcun caso superare le tre ore giornaliere e deve avvenire in presenza del genitore o del tutore o di persona da questi espressamente delegata; 5) il bambino non dovrà essere sottoposto a truccatura. ETA’ DA TRE A SEI ANNI 1) deve essere posto a disposizione dei genitori o del tutore un locale idoneo atto a garantire il soddisfacimento delle principali esigenze fisiologiche del bambino; 2) deve essere impedito che il bambino venga esposto in maniera diretta a fonti di luce viva o a radiazioni calorifere e deve essere assicurato che le condizioni di lavoro non implichino esposizioni a sbalzi termici; 3) deve essere impedito che il bambino venga esposto a fonti di rumore particolarmente intense e che eccedano i 90 dBA; 4) l’impegno lavorativo non potrà in alcun caso superare le quattro ore giornaliere e deve avvenire in presenza del genitore o del tutore o di persona da questi espressamente delegata; 5) per la truccatura non dovranno essere usate sostanze nocive o comunque note quali potenziali allergizzanti. ETA’ DA SEI A QUINDICI ANNI 1) il periodo di tempo impiegato nella frequenza della scuola e le ore lavorative non devono complessivamente superare le 7 ore giornaliere e le 35 settimanali; 2) deve essere impedito che il bambino venga esposto in maniera diretta a fonti di luce viva, senza appositi occhiali protettivi o schermi adeguati, e a radiazioni calorifere, e deve essere assicurato che le condizioni di lavoro non implichino esposizioni a sbalzi termici; 3) deve essere impedito che il bambino venga esposto a fonti di rumore particolarmente intense; 4) per la truccatura non dovranno essere usate sostanze nocive o comunque note quali potenziali allergizzanti. 5) La prestazione lavorativa deve avvenire in presenza del genitore o del tutore o di persona da questi espressamente delegata. ETA’ DA SEDICI A DICIOTTO ANNI 1) il periodo di tempo impiegato nella frequenza della scuola e le ore lavorative non devono complessivamente superare le 8 ore giornaliere e le 40 settimanali; 2) per la truccatura non dovranno essere usate sostanze nocive o comunque note quali potenziali allergizzanti. 3) Deve essere impedita l’esposizione a radiazioni calorifere senza adottare tutti gli accorgimenti tecnici atti ad evitare pregiudizio alla salute; l’esposizione a fonti di luce viva senza appositi occhiali protettivi o schermi adeguati; l’esposizione a fonti di rumore particolarmente intense. FIRMA, PER PRESA CONOSCENZA, DEI GENITORI O DEL TUTORE
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