様式第７号（第７条関係）
平成
年
月
日
開発事業に関する協議等結果届出書
泉南市長 様
届出者（開発者）
住
所
氏
名
㊞
（代理者）
住
所
氏
名
㊞
下記の開発事業に係る事前協議の指導内容に対する協議及び説明等を実施したの
で、泉南市開発事業の手続等に関する条例第 10 第２項の規定により、関係書類を添
えて届け出ます。なお、この届出書の記載事項は、事実に相違ありません。
記
１、受
付
番
号
１、開 発 区 域 の 所 在
１、開 発 区 域 の 面 積
１、予 定 建 築 物 の 用 途
泉南市
㎡