Inschrijfformulier Amadeus concours 2015

Inschrijfformulier Amadeus concours 2015
datum: ___ ___ 2015
Svp alle vragen Invullen of kruisje zetten in de vakjes
Achternaam
Voornaam
Geboortedatum
Adres
Postcode
Plaats
Telefoonnr. thuis
06-nummer
emailadres
Instrument
of Zang ◻ ️
Stijl
klassiek ◻ ️
Word je begeleid?
JA ◻ ️
NEE ◻ ️
Duo ◻ ️
Trio ◻ ️
pop ◻ ️
jazz ◻ ️
musical ◻ ️ anders ◻ ️
N.V.T. ◻ ️
Naam begeleider
Instrument begeleider
Ensemble /band
Anders ◻ ️ Leeftijden:
Dit formulier vóór 15 mei opsturen, samen met het formulier Opgave Muziekstukken en
fotokopieën van de bladmuziek naar:
Opmaat Producties - Mozart in Den Haag
T.a.v. José Pouwels
Binckhorstlaan 36 - M114
2516 BE Den Haag
Dit formulier moet ondertekend zijn door 1 ouder/verzorger of voogd.
Met het zetten van een handtekening gaat de deelnemer/ouder/verzorger akkoord met het
reglement van het Amadeus Concours. Dit reglement staat op www.mozartindenhaag.nl
Handtekening deelnemer
Handtekening ouder/
verzorger

Download Report