Inschrijfformulier - Pegasus Volleybal

Ledenadministratie:
Johan Gudden
Ahornstraat 15
6523 JE Nijmegen
[email protected]
Inschrijfformulier
Achternaam:
Voorletters:
Geslacht:
Roepnaam:
Geboortedatum:
Nationaliteit:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon:
Mobiel:
Voor minderjarige leden:
Email-adres:
Mobiel ouder:
Email-adres ouder:
Soort lid:
□ Competitie
□ Meetrainen
Trainerslicentie:
□ Ja
□ Nee
Licentie-code:
Scheidsrechter:
□ Ja
□ Nee
Niveau:
Oude vereniging:

□ Recreant
Nevobo-nr:
voor de competitie krijg je een Nevobo-kaart. Als je geen (geldige) kaart hebt hebben we een digitale pasfoto nodig. Als je
een foto inlevert bij de ledenadministratie of bij je trainer, dan scannen we die. Zet je naam en geboortedatum achterop de
foto.
De Contributie
-
De contributie wordt betaald via een doorlopende machtiging. Daarvoor is het onderstaande gedeelte1.
U kunt aangeven of U per jaar, per halfjaar of per kwartaal wilt betalen.
De hoogte van de contributie wordt jaarlijks door de ledenvergadering vastgesteld. De bedragen kunt U
vinden op: http://www.pegasusvolleybal.com -> Organisatie -> Ledenadministratie -> Contributie
Doorlopende machtiging
SEPA
Naam incassant:
Volleybalvereniging Pegasus Nijmegen
Adres incassant:
Botsestraat 44,
6579 JB
Kekerdom
Incassant ID:
NL77ZZZ091041160000
Kenmerk machtiging3:
Met het ondertekenen van de machtiging geeft u toestemming aan volleybalvereniging Pegasus om de
contributie voor het bovenstaande lid automatisch van uw rekening af te laten schrijven.
Deze machtiging aan Pegasus blijft bestaan tot dat u deze schriftelijk intrekt of tot het betreffende
lidmaatschap beëindigd wordt.
Als u het er niet eens bent, kunt u deze tot 8 weken na overmaking laten terugboeken door uw bank.
Naam:
Adres:
Postcode:
Land2:
Woonplaats:
Rekeningnummer (IBAN):
Het bedrag wordt afgeschreven per (voorkeur aangeven):
Plaats en datum:
Bank Identificatie (BIC)2:
□ Jaar
□ Half jaar
□ Kwartaal
Handtekening:
Opmerkingen:
1. Als de machtiging wordt afgegeven voor een reeds ingeschreven lid volstaan de naam en het Nevobo-nr
2. Alleen in te vullen bij een buitenlands rekeningnummer
3. Kenmerk machtiging is een unieke code die Pegasus toevoegt en die bij elke incasso wordt vermeld.

Download Report