N L 1 6 Z Z Z 4 0 5 3 4 1 7 8 0 0 0 0

Registratieformulier SEPA
Incasso Machtiging HISWA Vereniging
Registratieformulier Zakelijke Europese incasso
Bij de zakelijke Europese incasso moet u minimaal twee zaken regelen.
1.
2.
-
U verstrekt een zakelijke (business-to-business) machtiging SEPA aan de incassant (uw leverancier)
U laat bij uw eigen bank registreren dat u deze machtiging daadwerkelijk heeft verstrekt.
Dit formulier moet ingevuld en ondertekend worden opgestuurd naar uw bank
Gebruik dit formulier niet als u aanvullende gegevens aan uw bank wilt doorgeven. Neem dan contact op met uw bank.
De gegevens op dit formulier moeten overeenstemmen met de gegevens van de originele machtiging
Niet volledig ingevulde formulieren worden door de bank niet verwerkt
Pas nadat uw bank onderstaande gegevens gecontroleerd en geregistreerd heeft, kan de zakelijke Europese incasso worden uitgevoerd
Uw bank informeert u wanneer deze registratie succesvol voor u is afgerond
Ondergetekende,
Heeft aan de hieronder vermelde incassant een zakelijke (business-to- business) machtiging verstrekt en geeft opdracht aan zijn bank om de gegevens
van deze machtiging te registreren. (dit moet een zakelijke rekening zijn, neem bij twijfel contact op met uw bank).
1.
Eigen gegevens
Bedrijfsnaam
: ____________________________________________________
Adres
: ____________________________________________________
Postcode
: ___________________Plaats:
___________________________
Ten laste van IBAN:
2.
Contactpersoon:
:____________________________________________________
Telefoon
:
Gegevens van de machtiging
Naam incassant
: HISWA Vereniging_____________________________________
Incassant ID
:
Soort machtiging
: Eenmalig/Doorlopend
N L 1 6 Z Z Z 4 0 5
Maximum bedrag per incassotransactie:
ja
3 4 1 7 8
0 0 0 0
nee €
: _________________________________________________________ (bedrag volledig uitgeschreven)
Frequentie:
Maandelijks
Kenmerk machtiging*:
* het kenmerk machtiging is uw HISWA-lidnummer.
3.
Ondertekening
Dit document dient ondertekend te worden door de rekeninghouder of een gevolmachtigde.
Datum
:
Plaats
: ____________________________________________________
Naam
: ____________________________________________________
Handtekening
1.
-
-
: ____________________________________________________
Voor Rabobank en Citibank kan dit formulier niet gebruikt worden. Klanten van deze banken kunnen de zakelijke incasso alleen zelf
registreren via internetbankieren.
SEPA incasso Machtiging HISWA Vereniging
Naam
Adres
Postbus
Woonplaats
Land
: HISWA Vereniging
: Postbus 37111
: 1030 AC
: Amsterdam
: Nederland
Incassant ID
:
N L 1 6 Z Z Z 4 0 5
3 4 1 7 8 0 0 0 0
Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan HISWA Vereniging om zakelijke doorlopende incassoopdrachten te sturen naar uw bank en een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag
van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van HISWA Vereniging.
Deze machtiging is uitsluitend bedoeld voor zakelijke incassotransacties tussen bedrijven. Na afschuiving heeft u geen recht om
het bedrag terug te laten boeken. U heeft wel recht om uw bank te vragen het bedrag niet af te schrijven van uw rekening. U
kunt dit doen tot en met de dag waarop de afschrijving zou plaatsvinden. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Kenmerk machtiging*:
* het kenmerk machtiging is uw HISWA-lidnummer.
Reden betaling
Frequentie:
: ________________________________________________________
Maandelijks
Bedrijfsnaam
: ____________________________________________________
Adres
: ____________________________________________________
Postcode
: ___________________Plaats: ___________________________
Land
: ____________________________________________________
IBAN
: ____________________________________________________
Bank Identificatie (BIC)**: _________________________________________________
Plaats en datum
: ____________________________________________________
Handtekening
: ____________________________________________________
** Geen verplicht veld bij IBAN.
Let op: Uw bank mag de zakelijke Europese incasso alleen van uw rekening afschrijven als u de machtiginggegevens heeft
geregistreerd bij uw bank. Informeer bij uw bank hoe u dit kunt doen.

Download Report