FAQ Wijkverpleging december 2014

Veelgestelde vragen over Wijkverpleging
December 2014
Vragen over communicatie
Wat gaat VGZ bijdragen aan het managen van verwachtingen richting verzekerden?
Al onze verzekerden ontvangen in het najaar een brief met uitleg over de gewijzigde situatie in
2015. Voordat deze brief verstuurd is, zullen zorgprofessionals al veel vragen krijgen van
cliënten. VGZ wil samen met zorgaanbieders kijken hoe we zorgprofessionals kunnen
voorbereiden op het beantwoorden van vragen van cliënten. Hierbij denken we aan een flyer
voor verpleegkundigen.
Komt er een meldpunt binnen VGZ waar cliënten/verzekerden zich kunnen melden
wanneer zij op een wachtlijst staan voor V&V?
Er wordt geen speciaal meldpunt ingericht. Via bestaande afdelingen zullen dergelijke signalen
opgevangen worden. Wij zullen deze signalen vervolgens bespreken met de zorgaanbieder.
Tevens gaan wij door maandelijkse monitoring samen met zorgaanbieders de kosten en
zorgplicht bewaken.
Zijn er ook bijeenkomsten voor cliëntenraden?
Onder de basisafspraken ligt een landelijk onderhandelingsakkoord waar NCPF bij betrokken is.
In aanloop naar 2016 gaat VGZ patiënten federaties betrekken bij consultaties.
Vragen over declaratie
Kan dezelfde declaratiestandaard voor alle verzekerden gebruikt worden?
Ja. Echter in tegenstelling tot voorgaande jaren kan deze niet verstuurd worden naar één
zorgkantoor, maar dienen de declaraties te worden verstuurd naar de zorgverzekeraars waar
uw cliënten verzekerd zijn.
Waar kan ik terecht voor vragen over declaraties?
Voor al uw vragen over declaraties, machtigingen en correctieverzoeken kunt u contact
opnemen met Declaratie Service op het telefoonnummer: 088 – 131 16 10.
Op onze website vindt u meer handige telefoonnummers en contactgegevens op
http://www.cooperatievgz.nl/zorgaanbieders/zorgsoorten/wijkverpleging/contact
Indicatiestelling PGB
Verpleegkundigen niveau 5 kunnen door patiënten/verzekerden gevraagd worden om
indicatiestelling voor PGB houders uit te voeren.
De benodigde formulieren kunt u vinden op onze website,
https://www.vgz.nl/zorgadvies/hervorming-langdurige-zorg/pgb-aanvragen
De uren (5 minuten tarieven) Voor PGB indicatiestelling kunt u declareren.
Daar waar Coöperatie VGZ eerste representant is, is het tarief voor Indicatiestelling PGB gelijk
aan tarief ‘Verpleging’ dat met u is overeengekomen.
Hebt u vragen over de wijze van indicatiestelling PGB kunt u terecht bij team PGB ZAB 088 131 16 71 en via email [email protected]
Indicatiestelling thuiszorg
Landelijk is afgesproken dat indicering een onderdeel is van het werk en kan niet apart
gedeclareerd worden.
Er zijn echter wel situaties waarin de verpleegkundigen indiceert en er uiteindelijk geen
hulpvraag meer nodig is. Dit kan op dit moment niet gedeclareerd worden. Coöperatie VGZ zet
zich om dit in 2016 wel mogelijk te maken.
Wie kan in aanmerking komen voor een voorschot transitie financiering?
In het onderhandelaarsresultaat transitie verpleging en verzorging is opgenomen dat
partijen onderschrijven dat aanbieders voldoende werkkapitaal nodig hebben om
liquiditeitsproblematiek, met mogelijk onwenselijke gevolgen voor de continuïteit van zorg,
te voorkomen. Zorgverzekeraars Nederland en Actiz hebben afgesproken dat er eenmalig in
januari een vooruitbetaling van toepassing kan zijn als het marktaandeel van de
zorgverzekeraar bij de zorgaanbieder hoger is dan 5% en het voorschot hoger is dan € 10.000,-.
De hoogte van de vooruitbetaling bedraagt maximaal 20/365 van het afgesproken plafond en is
afhankelijk van het marktaandeel van de betreffende zorgverzekeraar.
Hoe kan ik een verzoek indienen voor een voorschot transitie financiering?
U kunt een verzoek indienen via [email protected]. U krijgt dan een aantal
documenten toegestuurd die ingevuld moeten worden om de aanvraag voor het voorschot te
beoordelen.
Hoe verloopt de procedure? Indien uw aanvraag inhoudelijk correct en volledig is ingevuld,
beoordelen wij uw aanvraag. Bij goedkeuring van uw aanvraag ontvangt u de door ons
ondertekende overeenkomst in tweevoud. Wij verzenden binnen 7 werkdagen dagen na
ontvangst van uw aanvraagformulier, de ‘Transitie voorschot Overeenkomst’.
Mochten er onvolkomenheden in de door u gevulde aanvraagdocumenten zijn, dan zullen wij
per mail contact met u opnemen.
U hoeft na retourneren van de ‘Overeenkomst transitie voorschot’ geen actie meer te
ondernemen.
De Zorgverzekeraar verstrekt eenmalig aan de Zorgaanbieder een vooruitbetaling.
Afhankelijk van de datum waarop uw overeenkomst bij ons is gearriveerd, wordt het transitie
voorschot op uw IBAN rekeningnummer gestort.
Dit transitie voorschot wordt verstrekt op:
 Op 20 januari 2015 bij ontvangst van deze overeenkomst door de Zorgverzekeraar voor
15 december 2014.
2

of op 20 februari 2015, bij ontvangst van deze overeenkomst door de Zorgverzekeraar
voor 15 januari 2015.
VGZ dient uw getekende overeenkomst ‘vooruitbetaling’ uiterlijk 31 december 2014 ontvangen
te hebben om over te kunnen gaan tot een vooruitbetaling. Houdt hierbij rekening met een
verwerkingstermijn van 5 werkdagen.
Productiemonitor S2
Landelijk is afgesproken een productiemonitoring op te zetten (zie bijlage 1). Deze
productiemonitor wordt naast de zorgkostenmonitor van Vektis gebruikt. De productiemonitor
is voor zowel de zorgaanbieders als verzekeraars van belang om:
1. Maandelijks het afgesproken zorgplafond voor 2015 met elkaar te monitoren
2. Inzichtelijk maken van de inzet voor specifieke zorgsoorten en doelgroepen naar uren en
aantallen patiënten.
Daarnaast wil Coöperatie VGZ graag met u in gezamenlijkheid kwalitatief en inhoudelijk
stappen zetten om de veranderingen in de zorg vorm te geven. Daar kan deze monitor een
hulpmiddel bij zijn.
Omdat de prestaties weinig inzicht geven in specifieke doelgroepen en producten zijn een
aantal zorgsoorten apart belicht in de monitor. Per maand is het van belang inzichtelijk te
maken wat het aantal uren geleverde zorg is en aan hoeveel cliënten deze zorg geleverd is. De
zorgsoorten betreffen (zie bijlage 1):
- Casemanagement Dementie: Het systematisch aanbieden van gecoördineerde
behandeling, zorg en ondersteuning door een vaste professional, die deel uitmaakt van
een lokaal samenwerkingsverband gericht op thuiswonende mensen met dementie en
hun naasten, gedurende het hele traject van ‘niet pluis’ of de diagnose tot aan opname
(in een woonvorm voor mensen met dementie) of overlijden.
- Casemanagement overig: Het systematisch aanbieden van gecoördineerde behandeling,
zorg en ondersteuning door een vaste professional, die deel uitmaakt van een lokaal
samenwerkingsverband gericht op thuiswonende kwetsbare ouderen en hun naasten.
- Palliatief Terminale Zorg: Cliënten welke (intensieve) zorg gericht op pijnbestrijding en
kwaliteit van leven behoeven in de terminale fase van hun leven met een
levensbedreigende ziekte, welke niet (meer) verblijven in een ziekenhuissetting en
geen (medische) behandeling meer krijgen die gericht is op herstel of levensverlenging,
waarbij de levensverwachting korter is dan drie maanden.
- Intensieve Kindzorg: Zorg aan verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische
problematiek of een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan
permanent toezicht, of vierentwintig uur per dat zorg in de nabijheid beschikbaar moet
zijn die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.
- Zorg op afstand: Beeldschermcommunicatie waaronder farmaceutische telezorg. Dit
omvat het totaal aan verpleging op afstand, verzorging op afstand en gespecialiseerde
verpleging op afstand.
U dient de productiemonitor uiterlijk 21 kalenderdagen na het einde van de maand bij de
representerende zorgverzekeraar aan te leveren.
In januari zal u van ons het te vullen format en de bijbehorende toelichting ontvangen.
3
4
Overige vragen
Valt de medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) buiten de aanspraak
Wijkverpleging?
MSVT valt binnen de aanspraak wijkverpleging, maar valt nog in het ziekenhuiskader domein
voor 2015. MSVT wordt ingekocht voor eigen verzekerden en niet in representatie. Vanaf 2016
valt MSVT wel onder de aanspraak wijkverpleging.
Met wie onderhandelt een aanbieder die in meerdere regio’s werkzaam is voor 2016?
Dit is nog niet duidelijk. De verwachting is dat in maart 2015 meer duidelijkheid komt over of
de inkoop van 2016 wel/niet in representatie plaatsvindt.
Zijn voor 2015 de eigen bijdrage voor V&V en het eigen risico van toepassing?
Nee, de eigen bijdrage voor verpleging en verzorging vervalt. Daarnaast is het eigen risico niet
van toepassing op verpleging en verzorging.
Wanneer valt een zorgvraag onder de Wmo en wanneer onder de Zvw?
1. De verzorging vallend onder de Zvw onderscheidt zich van de persoonlijke verzorging
welke overgeheveld wordt naar de Wmo, doordat het in dat laatste geval gaat om
ondersteuning die veelal in het verlengde van begeleiding ligt en die geen verband
houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop.
2. Verzorging en/of verpleging <18 jaar niet zijnde Intensieve kindzorg valt onder de
Wmo.
Moeten aanbieders een toelating voor Wijkverpleging aanvragen of volstaat de AWBZ
toelating voor extramurale verpleging en verzorging?
De toelating vanuit de AWBZ voor verzorging en verpleging volstaat. Er is alleen een
overgangsbepaling voor instellingen die momenteel alleen een toelating hebben voor of
verpleging of verzorging. Nieuwe instellingen moeten wel een toelating aanvragen.
Valt de huidige prestatie nachtverpleging onder de aanspraak Wijkverpleging?
Nachtverpleging valt onder de aanspraak Wijkverpleging, maar is voor 2015 geen aparte
prestatie. Deze zorg valt onder de reguliere verpleging of verzorging. Als het onplanbare
nachtverpleging betreft dan kan dit, mits u hiervoor gecontracteerd bent, gedeclareerd worden
via onplanbare zorg.
Wat is het beleid van VGZ omtrent kortdurend eerstelijns verblijf?
Eind november hebben de minister en staatssecretaris uitleg gegeven over de verschillende
verblijfsvormen in het kader van verpleging en verzorging en financiering daarvan:
5
Wet
Benaming
Wmo/Jeugdwet
Respijtzorg
Wlz
Logeeropvang
Voor wie
Mensen met
Wmo of
Jeugdzorg ten
behoeve van het
ontlasten van de
mantelzorg
Kortdurend
verblijf is één
van de mogelijke
vormen om
mantelzorgers
tijdelijk te
ontlasten
Mensen met Wlz
indicatie die
thuis wonen
(incl. groep ‘Wlz
indiceerbaren’)
Aandachtspunten
Maximaal 2
etmalen per
week. In PGB
alleen in te
kopen bij
toegelaten
instellingen
Zvw
Kortdurend
eerstelijns
verblijf
Mensen met
tijdelijke
behoefte aan
medisch
noodzakelijk
verblijf
In 2015
uitvoering
tijdelijk via Wlz
subsidieregeling
eerstelijns
verblijf 2015
Dit betekent dat contractering van bijvoorbeeld hospices voor het jaar 2015 nog eenmalig door
het Zorgkantoor zal worden georganiseerd. Voor het jaar 2016 moet u voor afspraken hierover
bij de verschillende zorgverzekeraars zijn. Respijtzorg moet al voor 2015 gecontracteerd
worden door de gemeenten. Indien dat nog niet gebeurd is, adviseren wij u hierover contact op
te nemen met de gemeenten in uw verzorgingsgebied. Voor de overige ‘verblijfs’zorg heeft u
volgend jaar gewoon weer te maken met het Zorgkantoor in uw regio.
6

Download Report