Borstkankerzorg in Nederland, waar staan we? Koos van der Hoeven Hoofd Afdeling Klinische Oncologie LUMC Jan Keizer-symposium 23 September 2014 5-jaarsoverleving voor borstkanker en dikke darm in Europa periode 1995-1999 2 26-9-2014 5-Jaarsoverleving periode 1999-2007 3 26-9-2014 Hoe zijn we zover gekomen? • Screening • Operatieve technieken • Radiotherapie • Adjuvante systemische behandelingen 4 26-9-2014 Effect van de screening • Introductie in 1990 • Vrouwen van 50 – 75 jaar, twee jaarlijks • Jaarlijks ongeveer 1.000.000 vrouwen, dekkingsgraad • 1,9 % doorverwijzing, 0,6 % heeft maligniteit • 70 % van gescreende vrouwen laag stadium mammaca • Kosten € 65.000.000 • Negatieve opbrengst: ongerustheid en overdiagnostiek 5 26-9-2014 Veel discussie over effect van screening 6 26-9-2014 Komen er dan geen late stadia meer voor? 7 26-9-2014 Maar nog altijd wel goed resultaat te behalen 8 26-9-2014 Invloed van chirurgie • Van mutilerende radicale mastectomie met okselkliertoilet naar borstparende operatie met schildwachtklierprocedure • Van borstparende naar borstcontourbehoudende operatie 9 26-9-2014 Van ablatio naar borstsparend en radiotherapie • Lang traject, aanvankelijk alleen kleine tumoren • Veilig • Later ook grotere tumoren • Indien borstsparend in eerste instantie niet mogelijk, eerst neo-adjuvante behandeling, daarna borstsparend opereren 10 26-9-2014 Betekenis van de okselklieren • Prognostische waarde: van invloed op indicatie voor adjuvante therapie • Bij klinisch onverdachte oksel en negatieve schildwachtklierprocedure is de kans op tumor positieve oksel < 5% • Discussie over de betekenis van micrometastasen en individuele tumorcellen 11 26-9-2014 Tumorpositieve okselklier • Bij klinisch onverdachte oksel en tumorpositieve SWK: radiotherapie heeft vergelijkbare uitkomsten als aanvullende okselklierdissectie, radiotherapie geeft minder morbiditeit (AMAROS-studie) • Wat te doen na goede respons na neo-adjuvante chemotherapie bij vooraf tumorpositieve oksel: nog geen eensluidend oordeel. Sommige instituten doen dan een SWKprocedure 12 26-9-2014 Betekenis radiotherapie • Noodzakelijk bij borstparende procedure • Kan okselklierdissectie vervangen bij positieve SWK • Invloed op locoregionaal recidief bij hoogrisico tumoren • Parasternale radiotherapie bij tumorpositieve oksel verhoogt survival met 2 % ( Poortmans/Sruikmans) • Plaats voor intra-operatieve RT bij laagrisico patiënten? 13 26-9-2014 SONCOS Normeringrapport 14 26-9-2014 SONCOS normeringrapport over mammacarcinoom • Mammateam: 2 chirurgen, 2 radiologen, 1plastisch-chirurg, 1 patholoog, 1 internist-oncoloog. 1 mammacareverpleegkundige met aantoonbare expertise in mammapathologie • Herkenbare mammapoli,Mamma MRI beschikbaar • Stereotactische biopsie beschikbaar • Toegang tot Nucleaire Geneeskunde, inclusief SWK • Wekelijks MDO met mogelijkheid tot consultatie externe expertise, sneldiagnostiek Klinische Genetica • Minimaal 50 nieuw patiënten per jaar, oncoplastische chirurgie • Deelname aan borstkankeraudit 15 26-9-2014 Betekenis van volume chirurgie voor overleving 16 26-9-2014 10 jaarsoverleving aan borstkanker 2001-2005 17 26-9-2014 Toekomst • Preventie: BRCA1,2 gen mutatie • Betere identificering subgroepen voor adjuvante therapie • Betere medicatie voor subgroepen • Meer aandacht voor cosmetiek • Meer aandacht voor niet- chirurgisch behandelingen 18 26-9-2014
© Copyright 2024 ExpyDoc
