Inschrijfformulier S.H.C. Scoop

Inschrijfformulier S.H.C. Scoop Persoonlijke gegevens: Roepnaam* Voorletters Achternaam* Geboortedatum Geslacht ⃝ Man ⃝ Vrouw Adres + nummer Postcode Plaats Sportkaartnummer Mobiel nummer* Student nr. E-‐mail adres* Nummer in geval van nood Studie* Beginjaar studie Ik ken Scoop van … ⃝ OWEE ⃝ Via via ⃝ Website ⃝ Anders nl: * Deze gegevens kunnen gebruikt worden in het smoelenboek dat jaarlijks uitkomt voor de leden van S.H.C. Scoop. Ervaring: Hockeyervaring ⃝ Geen ⃝< 5 jaar ⃝…. jaar Keeperservaring ⃝ Hockeyclub Trainerservaring ⃝ Klasse en team Selectie interesse ⃝ Scheidsrechters-‐
diploma ⃝ Ja ⃝ Nee Bondsnummer/ scheidsnummer Lidmaatschap: Trainingslid Verenigingslid ⃝ (€33 per jaar) Competitielid (€11 per jaar) ⃝ (€55 per jaar) ⃝ Commissie interesse: A-‐team (organiseert activiteiten) ⃝ Promoco (promoot Scoop, OWee) ⃝ Blaadcie (publiceert kwartaalblad) ⃝ Webcie (Website commissie) ⃝ Spoco (communiceert met sponsoren) ⃝ Wiskie (organiseert wintersport) ⃝ Opmerkingen: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………… Een verenigingsjaar duurt van 1 september tot en met 31 augustus en de hoogte van contributie staat vermeldt in de Huishoudelijk Reglement. Het lidmaatschap van de ondergetekende duurt tot schriftelijke wederopzegging bij de secretaris. Opzeggingen dienen vóór 1 mei in het bezit zijn van de secretaris van S.H.C. Scoop. In alle andere gevallen wordt je lidmaatschap automatisch met één verenigingsjaar verlengd. Als lid van S.H.C. Scoop ben je verplicht om in het bezit te zijn van een sportkaart van de TU Delft. ⃝ Ik ben op de hoogte van de statuten en het Huishoudelijk Reglement van S.H.C. Scoop en ik accepteer de daarin gestelde voorwaarden. Ondertekening: Datum Sports & Culture
Mekelweg 8
2628 CD Delft
Handtekening www.shcscoop.nl
[email protected]
Incassocontract voor de leden van S.H.C. Scoop Ondergetekende machtigt hierbij de Studenten hockeyclub Scoop om tot wederopzegging bedragen van zijn / haar onderstaande bank-‐ of girorekening af te schrijven wegens reguliere contributie en zaalhockey contributie. Ondergetekende krijgt in november een bericht over de door hem/haar gemaakt kosten en de datum van de aanstaande incasso. Ondergetekende behoudt het recht om tot 30 dagen na de automatische incasso het bedrag terug te laten boeken op zijn / haar rekening. Rekeningnummer (IBAN) Bank account number (IBAN) Naam rekeninghouder Name of account holder Ondertekening machtiging automatische incasso: Datum Handtekening Sports & Culture
Mekelweg 8
2628 CD Delft
www.shcscoop.nl
[email protected]

Download Report