Verrekening onderproductie met maandelijkse

CZ zorgkantoren
Postbus 5130
5004 EC TILBURG
www.cz.nl/zorgkantoor
Ons kenmerk
Emailadres
Onderwerp:
:
:
ZORGCARE20140321102506
Verrekening onderproductie met maandelijkse
bevoorschotting 2014
Aan de Raad van Bestuur van de
Zorgaanbieders V&V, GZ en GGZ in de CZ
zorgkantoorregio's
Tilburg, 21 maart 2014
Geachte heer/mevrouw,
In bijlage 4 en bijlage 5 van het Zorginkoopdocument 2014 is de betaling van de productieafspraken 2014
1
beschreven. Het zorgkantoor is genoodzaakt om de betalingsmethodiek te herzien .
Aanleiding
2
De aanleiding voor de herziening ligt in de conclusie van de NZa dat: "geen enkele concessiehouder alle
zorgaanbieders maandelijks en zonder marges bevoorschot op basis van realisatie volgens de productieoverzichten". Op 17 februari 2014 hebben de CZ Zorgkantoren het verzoek gekregen om dit verbeterpunt met
onmiddellijk ingang te effectueren.
Impact wijzigingen
In bijlage 1 van deze notitie is per maand aangegeven wat de verschillen zijn tussen de oude methodiek zoals
beschreven in het Zorginkoopdocument 2014 en de nieuwe methodiek die daarvoor in de plaats komt. De
belangrijkste wijzingen zijn:
 Vanaf april 2014 wordt maandelijks de verwachte onderproductie 2014 in mindering gebracht op de
maandelijkse bevoorschotting 2014. In bijlage 2 zijn een aantal voorbeelden uitgewerkt.
 Daar waar niet voldaan wordt aan een juiste, tijdige en volledige indiening van de realisatiecijfers zal dit
tot een lagere bevoorschotting leiden.
 In bijlage 5 van het Zorginkoopdocument 2014 staat dat intramurale onderproductie alleen neerwaarts
bijgesteld wordt indien de onderproductie meer bedraagt dan 1% van de intramurale afspraak. Omdat
de NZa geen marge meer toelaat is, komt deze 1% marge te vervallen.
Ongewijzigd beleid
 Vanaf juni 2014 werken aanpassingen in de productieafspraak 2014 door in de bevoorschotting. Het
zorgkantoor volgt hiermee het Zorginkoopdocument, om zodoende voldoende gelegenheid te bieden
om te komen tot een eerste realistische productieafspraak 2014 die gebaseerd is op de realisatie over
het eerste kwartaal van 2014. Tot aan 1 juni handhaaft CZ zorgkantoren 1/12e deel van de
productieafspraak 2014 per november 2013, omgerekend naar 100%, tenzij er sprake is van
onderproductie op basis van de declaratiecijfers.
1
2
Bron: Zorginkoopdocument 2014 paragraaf 6.6 'overige procedurele voorwaarden inschrijving'.
Bron: Samenvattend rapport uitvoering AWBZ 2012; pagina 13.
CZ zorgkantoor b.v. KvK 18082424

In de VenV sector wordt gebruik gemaakt van extramurale tentatieve afspraken. De systematiek blijft
onveranderd ten opzichte van het Zorginkoopdocument 2014. CZ zorgkantoren zal in mei en in
september de productieafspraak 2014 voor de P-model prestaties (persoonlijke verzorging en
verpleging) aanpassen conform de methodiek van het Zorginkoopdocument 2014. Uiterlijk in juni en
oktober zal de aangepaste afspraak voor de P-model prestaties dan verwerkt worden in de
maandelijkse bevoorschotting.
Minimale betalingsomvang (randvoorwaarde)
Om te voorkomen dat alle kleine mutaties leiden tot een betalingsopdracht aan het CAK zal CZ zorgkantoren
alleen betalingen aanbieden waarvan de eenmalige betaling of inhouding meer dan €5.000 bedraagt. Het
restant zal uiteindelijk rechtgetrokken worden o.b.v. de rekenstaat waarin de nacalculatie is verwerkt.
CZ zorgkantoren is geen voorstander van het aanbrengen van aanpassingen in een lopend jaar. We begrijpen
dat bovenstaande aanpassing op het inkoopdocument 2014 vervelend kan uitpakken, maar een verzoek van de
NZa kunnen we ook niet naast ons neerleggen.
Voor overige vragen en/of opmerkingen kunt u contact opnemen met uw zorginkoper.
Met vriendelijke groeten,
Managers Sectoren V&V, GZ en GGZ
Bijlage 1:
Bijlage 2:
-
Methodiek inkoopdocument 2014 afgezet tegen aangepaste methodiek 2014
Voorbeelden van verrekening onderproductie
pagina 2 van 5
Bijlage 1: Methodiek inkoopdocument 2014 afgezet tegen aangepaste methodiek 2014
3
Feb
2014
Mrt
2014
Apr
2014
Methodiek inkoopdocument 2014
Productieafspraak 2014 per nov. 2013,
omgerekend naar 100% plus inschatting voor
de kosten die buiten de contracteerruimte
vallen.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v.
de rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v.
de rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v.
de rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Mei
2014
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v.
de rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Jun
2014
1 herijking jaarbudget met 1% marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m mrt.
e
1 herijking jaarbudget met 1 % marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m mrt.
e
1 herijking jaarbudget met 1% marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m mrt.
e
1 herijking jaarbudget met 1% marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m mrt.
e
2 herijking jaarbudget met 1% marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m jul.
e
2 herijking jaarbudget met 1% marge voor
intramurale jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m jul.
Definitieve productieafspraak 2014 minus
verwachte jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m okt.
Definitieve productieafspraak 2014 minus
verwachte jaarbasis onderproductie 2014
o.b.v. declaraties t/m nov.
Definitieve productieafspraak 2014 minus
onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m dec.
Maand
Jan
2014
Jul
2014
Aug
2014
Sep
2014
Okt
2014
Nov
2014
Dec
2014
Jan
2015
Feb
2015
Mrt
2015
??
2015
3
e
4
Aangepaste methodiek
Productieafspraak 2014 per nov. 2013, omgerekend naar
100% plus inschatting voor de kosten die buiten de
contracteerruimte vallen.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v. de
rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v. de
rekenstaat), omgerekend naar 100%.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v. de
rekenstaat), omgerekend naar 100% minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m feb.
Productieafspraak 2014 per nov. 2013 (o.b.v. de
rekenstaat), omgerekend naar 100% minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m mrt.
Actuele productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m apr.
Actuele productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m mei.
Actuele productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m jun.
Actuele productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m jul.
Actuele productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m aug.
Definitieve productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m sep.
Definitieve productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m okt.
Definitieve productieafspraak 2014 minus verwachte
jaarbasis onderproductie 2014 o.b.v. declaraties t/m nov.
Definitieve productieafspraak 2014 minus onderproductie
2014 o.b.v. declaraties t/m dec.
Definitieve productieafspraak 2014 minus onderproductie
2014 o.b.v. declaraties t/m 1 maand na de dec.
aanlevering.
Definitieve financiering o.b.v. rekenstaat incl. nacalculatie
2014.
Bevoorschottingsmaand.
Uitgezonderd zijn nieuwe aanbieders. Deze worden conform het inkoopdocument 2014 gedurende de eerste zes maanden
na aanvang van de zorgverlening (dus minimaal over de periode t/m juni 2013) bevoorschot op basis van de feitelijk
geleverde productie volgens de goedgekeurde declaraties met een maximum van de productieafspraak 2014.
pagina 3 van 5
4
Bijlage 2: Voorbeelden van verrekening onderproductie
Aanbieder X heeft een intramurale afspraak van 95 eenheden tegen € 100 per eenheid en daarnaast een
extramurale afspraak van 90 eenheden van € 10 per eenheid.
1.
In januari is een 100% bevoorschotting opgestart van 95 * € 100 * 100/95 + 90 * € 10 * 100/90 = €
11.000 per jaar. Gedeeld door 12 CAK betalingsperioden is dat € 916,67 voor januari.
In februari declareert de aanbieder over januari.
2.
Veel declaraties over januari waren onvolledig of onjuist. Uit coulance worden de aanbieders voor één
keer de mogelijkheid geboden om de declaraties juist en volledig in te dienen. In maart wordt de
onderproductie bepaald zonder dat de bevoorschotting gecorrigeerd wordt voor onderproductie. In
maart zal op basis van dit voorbeeld dan € 916,67 uitbetaald worden.
In maart declareert de aanbieder over januari en februari 20 intramurale eenheden en 18 extramurale eenheden.
3.
De waarde van de realisatie tot en met februari bedraagt 20 * € 100 + 18 * € 10 = € 2.180. De
verwachte jaarbasis productie bedraagt dan 365/59 * € 2.180 = € 13.486,46. De verwachte realisatie is
groter dan de productieafspraak van € 11.000. Het jaarbudget voor april bedraagt € 11.000 -/- € 0
(onderproductie) = € 11.000. In april zal 1/12 zijnde € 916,67 als maandvoorschot uitbetaald worden.
In april declareert de aanbieder over maart 5 intramurale eenheden en 5 extramurale eenheden en er worden -/8 intramurale eenheden en -/- 8 extramurale eenheden gecorrigeerd over januari en februari.
4.
De waarde van de realisatie bedraagt (20-8+5) * € 100 + (18-8+5) * € 10 = € 1.850. De verwachte
jaarbasis productie bedraagt dan 365/90 * € 1.850 = € 7.502,79 De verwachte onderproductie op
jaarbasis bedraagt dan € 11.000 -/- € 7.502,79 = € 3.497,21. In mei zal 1/12 van de verwachte
jaarbasis realisatie zijnde € 625,23 als maandvoorschot uitbetaald worden. Daarnaast zal het CAK 4
keer het verschil tussen het oude en nieuwe maandvoorschot als eenmalige inhouding verrekenen
met het maandvoorschot van mei.
In mei declareert de aanbieder over de periode jan- april 50 eenheden intramuraal en 20 eenheden extramuraal.
5.
De waarde van de realisatie bedraagt 50 * € 100 + 20 * € 10 = € 5.200. De verwachte jaarbasis
productie bedraagt dan 365/120 * € 5.200 = € 15.816,67. Het jaarbudget wordt opgehoogd naar het
niveau van de productieafspraak 2014 zijnde 95 * € 100 + 90 * € 10 = € 10.400 per jaar (de
productieafspraak 2014 is niet herschikt waardoor vanaf 1 juni de productieafspraak 2014 per 1 nov.
2013 leidend is geworden. De correctie naar de 100% afspraak te vervallen vanaf de juni
bevoorschotting). In juni wordt dan € 866.67,67 als maandvoorschot uitbetaald met een eenmalige
nabetaling van 5 keer het verschil tussen het oude en het nieuwe maandvoorschot.
Voordat punt 5 heeft plaatsgevonden wordt in mei op basis van de declaratie tot en met april de
productieafspraak 2014 bijgesteld tot 155 eenheden intramuraal en 75 eenheden extramuraal (op jaarbasis).
6.
Het jaarbudget stijgt dan tot 155 * € 100 + 75 * € 10 = € 16.250 per jaar. De waarde van de realisatie
bedraagt € 15.816,67. Tot en met april is er sprake van een onderproductie van € 433,33. Het
jaarbudget voor juni bedraagt € 16.250 -/- 433,33 = € 15.816,67 In juni zal € 1.318,06 als
maandvoorschot uitbetaald worden met een eenmalige nabetaling van 5 keer het verschil tussen het
oude (was € 625,23) en nieuwe maandvoorschot (€ 1.318,06).
pagina 4 van 5
In onderstaande tabel zijn bovenstaande voorbeelden schematisch uitgewerkt.
Maand
Jan
Feb
Mrt
Apr
Mei
Jun variant 1
Jun variant 2
Jul
Voorbeeld
1
1
2
3
4
5
6
Enz.
Productie
afspraak
€ 10.400
€ 10.400
€ 10.400
€ 10.400
€ 10.400
€ 10.400
€ 16.250
Declaratie
op jaarbasis
n.v.t.
n.v.t.
€ 10.000
€ 13.486,46
€ 7.502.79
€ 15.816,67
€ 15.816,67
Bevoorschotting
op jaarbasis
5
€ 11.000
€ 11.000
6
€ 11.000
7
€ 11.000
€ 7.502,79
8
€ 10.400
€ 15.816,67
Bevoorschotting
maandbasis
€ 916,67
€ 916,67
€ 916,67
€ 916,67
€ 625,23
€ 866,67
€ 1.318,06
Eenmalige
correctie
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
n.v.t.
-/- € 1.165,76
+/+ € 1.207,18
+/+ € 3.464,13
De kern van bovenstaande voorbeelden is dat de (100%) productieafspraak 2014 het plafond vormt voor de
uitbetaling op maandbasis. De verwachte onderproductie op jaarbasis zal op de productieafspraak in mindering
gebracht worden. Het verlagen van het maandvoorschot voor onderproductie is een liquiditeitscorrectie in
tegenstelling tot het wijzigen van de productieafspraak 2014. Bij een structurele onderproductie zal de
productieafspraak 2014 naar beneden bijgesteld worden zodat het budget vrijvalt dat elders ingezet kan
worden.
5
Gecorrigeerd voor de extramurale en intramurale korting conform inkoopdocument 2014.
In maart wordt uit coulance niet gekort zodat de AW319 declaraties op orde gebracht kunnen worden voor april.
7
De 100% productieafspraak 2014 (gecorrigeerd voor de korting) is het plafond.
8
De productieafspraak 2014 is niet herschikt waardoor vanaf 1 juni de productieafspraak 2014 per 1 nov. 2013 leidend is
geworden.
pagina 5 van 5
6

Download Report