Beschikbaarheidsfunctie 2014 CZ zorgkantoren

Beschikbaarheidsfunctie 2014 CZ zorgkantoren
Uitvoering onplanbare zorg:
De module Beschikbaarheid voor de financiering van de onplanbare zorg valt in de sector V&V in
2014 onder het Q-model (volumemodel). Deze module is bedoeld voor het financieren van onplanbare
extramurale zorg. Vaak betekent dit dat een zorgaanbieder medewerkers beschikbaar moet houden,
om deze zorg te kunnen leveren. De beschikbaarheid van intramurale zorg dient de zorgaanbieder
vanuit de ZZP’s te bekostigen. CZ zorgkantoren streeft ernaar de beschikbaarheidsfunctie efficiënter
te organiseren. Het inkoopbeleid van CZ zorgkantoren is hierbij gericht op een regionale organisatie
van de beschikbaarheidsfunctie, dit vanuit zowel financiële motieven (betaalbaarheid) als personele
motieven (krapte op de arbeidsmarkt). De beschikbaarheidsfunctie wordt afgesproken met de twee
grootste extramurale zorgaanbieders per CZ zorgkantoorregio, aangezien zij een aantoonbare
bijdrage kunnen leveren aan een regionale dekking. Indien hiermee geen dekkend aanbod ontstaat
wordt per subregio de grootste zorgaanbieder geselecteerd.
Het doel van de beschikbaarheidsfunctie is dat de cliënt erop kan rekenen dat de zorgaanbieder naast
planbare zorg ook oproepbare zorg (dus zorg buiten de afgesproken vaste tijden) levert binnen
redelijke tijd (7/24). CZ zorgkantoor gaat er vanuit dat, als de geplande zorg goed in kaart gebracht
(door samenwerking in de regio), de vraag naar onplanbare zorg minder zal worden.
De 24-uurs beschikbaarheidsfunctie wordt in 2014 alleen afgesproken op de prestaties PV en VP. De
afgesproken prestatie ‘extra’ op de functies PV en VP voorzien in een vergoeding van de
beschikbaarheid, opgevat als de tijden waarop uitvoerende beroepskrachten beschikbaar zijn voor
directe zorgverlening maar niet feitelijk met die zorgverlening bezig zijn (men is oproepbaar). Indien
een cliënt van een thuiszorgaanbieder in een zorgwoning aanpalend aan een intramurale locatie
woont, kan de onplanbare zorg georganiseerd worden vanuit de intramurale locatie en is er geen
noodzaak om voor deze zorg de prestatie Extra af te spreken. De thuiszorgaanbieder en de
intramurale aanbieder dienen hierover afspraken te maken.
Declaratie:
De onplanbare zorg in een (sub)regio wordt georganiseerd door de zorgaanbieder(s) met
productieafspraken voor onplanbare zorg. Zorgaanbieders zonder productieafspraken voor
onplanbare zorg kunnen zich wenden tot de zorgaanbieder waar het Zorgkantoor wel afspraken mee
heeft gemaakt.
Voorbeeld declaratie zorgaanbieders onderling:
o Aanbieder x heeft een productieafspraak voor ‘extra’, dus kan onplanbare zorg leveren in een
gebied.
o Aanbieder y heeft geen productieafspraak voor ‘extra’.
o Aanbieder y heeft een zorgtoewijzing voor PV. Deze cliënt krijgt PV basis van aanbieder y,
maar heeft ook onplanbare zorg nodig.
o
o
Aanbieder x levert de onplanbare zorg, maar kan de daadwerkelijke geleverde zorgtijd
hiervoor niet declareren bij het zorgkantoor, omdat hij geen zorgtoewijzing voor PV heeft. Wel
ontvangt aanbieder x het budget voor onplanbare zorg.
Aanbieder x declareert de daadwerkelijk geleverde zorg (dus de duur van het zorgmoment
tegen een regulier tarief, zonder toeslag voor onplanbaarheid of nacht) bij aanbieder y, welke
vervolgens de PV basis declareert bij het zorgkantoor.
Voorbeeld declaratie richting zorgkantoor:
o Aanbieder x heeft een productieafspraak voor ‘extra’, dus kan onplanbare zorg leveren in een
gebied.
o Aanbieder x heeft een afspraak van 50.000 uur PV extra, en 8000 uur VP extra. Dit zijn
volume afspraken welke niet worden opgehoogd gedurende het jaar.
o Stel tarief PV basis is € 48.01 en tarief PV extra € 51.43 (verschil is € 3.42)
o Stel tarief VP basis is € 73.36 en tarief VP extra € 78.58 (verschil is € 5.22)
o Dit houdt in dat er met aanbieder x op jaarbasis een afspraak is gemaakt om de
beschikbaarheidsfunctie in de regio te organiseren. Aanbieder x ontvangt hiervoor op
jaarbasis een bedrag van € 212.760 (50.000 * € 3.42 = € 171.000) + (8.000 * € 5.22 = €
41.760) .
o Om deze vergoeding in de declaratie te verwerken hoeft aanbieder X geen uren op de PV en
VP extra te declareren Het zorgkantoor zal iedere maand de realisatie corrigeren, zodat de
realisatie op jaarbasis gelijk is aan de productieafspraak voor PV en VP extra op jaarbasis,
zijnde 50.000 uur PV extra en 8000 uur VP extra. Het zorgkantoor zal via de prestatiemix de
correctie verwerken op de gedeclareerde AW319. De realisatie na prestatiemix correctie zal
uiteindelijk in de nacalculatie 2014 opgevoerd moeten worden.
Uitvraag tbv monitoring/evaluatie 2014:
De kosten voor de beschikbaarheids functie is een alarmcentrale van waaruit de zorg wordt
gecoördineerd en er iemand op pad wordt gestuurd (dus niet de daadwerkelijke zorgverlening).
Nachtzorg is niet hetzelfde als onplanbare zorg, ook het merendeel van de nachtzorg is planbaar.
De kosten van onplanbare zorg kunnen niet uit de AW319 gehaald worden. Om deze regeling te
kunnen evalueren heeft CZ zorgkantoren een format ontwikkeld om in 2014 een uitvraag te doen bij
de betreffende zorgaanbieders naar de daadwerkelijke kosten en de kwaliteit en effectiviteit van de
beschikbaarheidsfunctie.

Download Report