FACTSHEET ‘DSW Zorginkoop 2015, vrijgevestigden’ Inleiding Onderhavige factsheet bevat de hoofdpunten uit ons zorginkoopbeleid 2015 - curatieve GGZ voor vrijgevestigden. Let op; deze factsheet bevat een samenvatting op hoofdlijnen en is daarmee geen volledige vervanger voor het inkoopbeleid. Voor het volledige inkoopbeleid en/of een nadere toelichting verwijzen wij u naar ons zorginkoopbeleid 2015 (http://www.dsw.nl/ Zorgverleners/public/GGZ/2015-Vrijgevestigden). DSW Zorgverzekeraar (DSW) DSW contracteert voor de volgende labels; DSW Zorgverzekeraar en Stad Holland. In totaal hebben wij circa 450.000 verzekerden. Vanaf 2015 contracteert DSW ook voor ‘ANNO12 Zorgverzekeraar NV’, mits deze zorgverzekeraar goedkeuring krijgt bij de De N ederlandse Bank om als zorgverzekeraar op te treden. Wij hebben solidariteit hoog in het vaandel en sluiten dan ook geen collectiviteiten met kortingen, omdat andere groepen (individuele) verzekerden daar aan mee betalen. Wij zijn tegen afschaffing van artikel 13 Zvw (vrije artsenkeuze). Hoe kunt u een contract aanvragen? Onze zorginkoop voor curatieve GGZ verloopt – uitsluitend - via onze online contractmodule (http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/ GGZ/2015-Vrijgevestigden). Deze module staat open van 1 augustus 2014 tot en met 10 september 2014. Na sluiting van de module kunt u geen contract meer bij ons aanvragen. Om in te kunnen loggen in deze contractmodule heeft u een geldig VECOZO-certificaat nodig. Voor meer informatie over (het inloggen in) onze contractmodule, verwijzen wij u naar Bijlage IV uit ons zorginkoopbeleid. Wanneer komt u in aanmerking voor een GGZ-contract 2015 voor vrijgevestigden? - Indien u staat ingeschreven bij de KvK. DSW contracteert nl. op ondernemingsniveau. Hierbij geldt dat de rechtsvorm passend moet zijn bij de (samenstelling van de) vrijgevestigde praktijk. - Indien uw praktijk uit maximaal drie hoofdbehandelaren bestaat. - Indien u voldoet aan de randvoorwaarden zoals geformuleerd in Bijlage III van het inkoopbeleid. - Indien u over de juiste kwalificatie beschikt. Onderstaande tabel toont aan van welke hoofdbehandelaren wij de zorg vergoeden. Kwalificaties waarover zorgverleners dienen te beschikken t.b.v. GB-GGZ/S-GGZ GB-GGZ S-GGZ - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP* - Orthopedagoog-generalist NVO* - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut * Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en Orthopedagoog-generalist NVO kunnen alleen optreden als hoofdbehandelaar voor verzekerden die zij zelf al in zorg hebben op het moment dat een verzekerde nog geen 18 is (en waarbij de zorg bekostigd wordt door de gemeente) en deze verzekerde gedurende de behandeling 18 jaar wordt. Alleen voor deze ‘doorloop’-patiënten kan een product GB-GGZ worden geopend, mits het uiteraard om curatieve GGZ gaat. 1 Zorginkoop 2015 , GGZ-instellingen Integraal inkoopbeleid Voor de zorginkoop 2015 hanteren wij een integrale inkoopsystematiek, waarbij één contract wordt afgesloten voor zowel GB-GGZ als S-GGZ. Alle zorg valt binnen één en hetzelfde omzetplafond van de zorgaanbieder. Jeugd-GGZ - De jeugd-GGZ wordt vanaf 2015 overgeheveld naar de Jeugdwet. - Zorg voor kinderen en jeugd onder de 18 jaar valt dan onder de verantwoordelijkheid van gemeenten. - Indien u voornamelijk kinderen en jeugdigen behandelt onder de 18 jaar, verzoeken wij u contact op te nemen met de gemeente(n) waar uw patiënten woonachtig zijn. - Jeugd-GGZ wordt niet meer ingekocht en vergoed via de Zvw. - DSW gaat ervan uit dat zorgaanbieders geen ‘casemixwijziging op leeftijd’ zullen doorvoeren. I.e.; zorgaanbieders die tot en met 2014 (groten)deels kinderen en jeugd onder de 18 jaar behandelen, kunnen dit ‘weggevallen’ zorgaanbod niet verleggen naar volwassenen psychiatrie (18+). Speerpunten zorginkoop 2015 Onderstaande tabel toont onze speerpunten voor de zorginkoop 2015 met daarbij aangegeven de toetsingscriteria. Transparantie Patiëntgerichtheid Doelmatigheid - Effectmeting - Gebruik van zorgprogramma’s, zorgpaden en/of protocollen - Versterking positie patiënt - Hanteren richtlijnen GGZ - Gepast gebruik van zorg - Substitutie S-GGZ naar GB-GGZ / Aanbod in GB-GGZ - Omzetplafond Hoe ziet uw productieafspraak 2015 eruit? Indien u onze contractmodule doorlopen heeft en u voldoet aan de (rand)voorwaarden, dan krijgt u automatisch een contract toegestuurd. Dit contract bevat onder andere de volgende elementen: 1.Tarieven Afhankelijk van het feit of u al dan niet ondersteunend personeel inzet, krijgt u een bepaald % vergoed van het maximum tarief. Noot; DSW heeft een bezwaar lopen tegen de NZa tariefbeschikking 2014 van de gespecialiseerde GGZ en gaat - conform inkoop 2014 - bij de zorginkoop 2015 voor S-GGZ uit van de maximum NZa tarieven 2013, gecorrigeerd voor de indexaties (2014+2015). Aangezien wij voor 2015 de indexatie van de NZa hebben overgenomen, zullen onze contract-tariefpercentages 2015 gelijk zijn aan de contract-tariefpercentages 2014. Dit vergemakkelijkt het inregelen van de contract-tariefpercentages in uw software. 2. (Prakijk)Omzetplafond Wij kijken naar de beschikbare capaciteit van een praktijk en aan de hand van die beschikbaarheid, wordt een omzetplafond berekend. Om de beschikbare capaciteit te berekenen kijken we naar de volgende zaken (zie nadere toelichting Bijlage II): 1. Aantal werkbare uren in de praktijk (uren die aanbieder aan curatieve GGZ besteedt): a) Uren hoofdbehandelaren: het aantal uren dat hoofdbehandelaren per week werkzaam zijn in de praktijk ten behoeve van curatieve GGZ. Dit aantal uren is gemaximeerd op 40 uur per week per hoofdbehandelaar, voor maximaal 3 hoofdbehandelaren per praktijk. b) Aantal werkweken: het aantal werkweken is gemaximeerd op 46 weken. c) Uren ondersteunend personeel (indien van toepassing): Maximaal 40% van de behandeling mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel en minimaal 60% door de hoofdbehandelaar. Dit betekent dat als een h oofdbehandelaar 40 uur in de week werkt, deze hoofdbehandelaar niet meer dan 26,6 uur aan ondersteunend personeel kan inzetten per week. . Van ondersteunend personeel wordt uitgegaan dat er 46 weken per jaar wordt gewerkt binnen de praktijk. 2 2.Declarabiliteit Gezien het feit dat zorgverleners niet 100% van hun tijd declarabel zijn, wordt gerekend met een declarabiliteit van 80%. 3. Gemiddeld uurtarief Voor praktijken die uitsluitend GB-GGZ leveren wordt het gemiddeld tarief voor GB-GGZ gehanteerd. Voor praktijken die ofwel uitsluitend S-GGZ of een combinatie van GB-GGZ en S-GGZ leveren, wordt het gemiddeld tarief voor S-GGZ gehanteerd. De gemiddelde uurtarieven die DSW hanteert zijn GB-GGZ : € 88 S-GGZ : € 100 > Aan de hand van bovenstaande items wordt een praktijk-omzetplafond berekend geldend voor alle verzekerden van alle zorgverzekeraars.Wij zullen maximaal ons marktaandeel bij uw praktijk vergoeden (gerealiseerde omzet DSW-verzekerden / gerealiseerde totale praktijkomzet). Deze rekenmethode doet recht aan het feit dat ons marktaandeel in onze buitenregio’s (sterk) kan fluctueren als gevolg van de lage patiënten aantallen. > Voor zorgaanbieders die gevestigd zijn in onze kernregio, corrigeren wij het praktijk-omzetplafond voor ons marktaandeel en (indien van toepassing) voor jeugd-GGZ, zodat er een omzetplafond in het contract wordt vermeld dat van toepassing is op DSW-verzekerden. Bij het vaststellen van het DSW-omzetplafond worden eveneens historische omzetgegevens betrokken. > Voor een rekenvoorbeeld, zie bijlage II uit ons zorginkoopbeleid. Tijdspad zorginkoop 2015 Wat Wie Klaar 1 Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO (t.b.v. inloggen in de contractmodule GGZ van DSW) Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een persoonlijk certificaat VECOZO Z.s.m. maar voor medio/eind juli 2014 (houd u rekening met een doorlooptijd van zes weken bij VECOZO! Medio/eind juli 2014 zou u dus een certificaat moeten aanvragen om in augustus/september 2014 in de contractmodule te kunnen inloggen) 2 Doorgeven VECOZO-gebruikersnummer aan DSW Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een (geldig) persoonlijk certificaat VECOZO (dat bij DSW bekend is) Z.s.m., maar uiterlijk 20 augustus 2014 3 Publiceren inkoopbeleid cGGZ 2015 DSW 1 augustus 2014 4 Openstellen contractmodule cGGZ DSW 1 augustus 2014 5 Invullen contractmodule cGGZ Zorgaanbieder 1 augustus 2014 t/m 10 september 2014 6 Sluiten contractmodule cGGZ DSW 10 september 2014 7 Indien voldaan aan randvoorwaarden; versturen contracten DSW oktober 8 Contract tekenen en retourneren Zorgaanbieder 1 november 2014 3 Schema Inkoopproces 2015 (zie ook: http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2015-Vrijgevestigden) U wilt een GGZ-contract aanvragen voor 2015 Beschikt u over een geldig VECOZO-certificaat? Nee U kunt een VECOZO-certificaat aanvragen of uw oude certificaat verlengen. Ja Had u vorig jaar een contract met DSW? Nee Ja Is uw VECOZO-gebruiksnummer gelijk aan het nummer dat u vorig jaar aan ons heeft doorgegeven? (zoals genoemd in de brief van 2/3 juni 2014) Nee Geef uw VECOZO-gebruiksnummer voor 20 augustus 2014 aan ons door via het ‘gegevensuitvraagformulier’. Ja 1 augustus t/m 10 september 2014 U kunt een contract aanvragen via onze contractmodule. We raden u aan wel eerst ons inkoopbeleid te lezen. september/oktober 2014 Wij sturen het contract per e-mail naar u toe. U kunt de overeenkomst uiterlijk 1 november 2014 getekend retourneren. 4
© Copyright 2024 ExpyDoc
