Uitgebreide berekening premie 2015

Uitgebreide berekening premie DSW 2015
Rekenpremie (overheid)
Bedrag
Toelichting *
€ 1.196
1
Risicovereveningsmodel
2
• tekort DSW op somatische zorg
€ 30
3
• tekort DSW op GGZ
€0
4
• tekort DSW op Verpleging & Verzorging
€0
5
Kostenramingen VWS
• landelijk overschot op somatische zorg
6
- € 50
7
• landelijk tekort op GGZ
€0
8
• landelijk tekort op Verpleging & Verzorging
€ 15
9
VWS raming Eigen Risico
€ 15
10
Opslag oninbare premie, eigen risico en eigen bijdrage
€5
11
Bedrijfskosten DSW
€ 74
12
Opslag voor collectiviteitskortingen
€0
13
Winstopslag
€0
14
Solvabiliteit
€0
15
TOTAAL
€ 1.285
Geen opslag voor tekort op risicovereveningsmodel
- € 30
16
Geen opslag taakstelling Verpleging & Verzorging
- € 15
17
Afbouw van reserve
- € 100
18
PREMIE 2015
€ 1.140
* zie toelichting op de volgende pagina’s
Toelichting ‘Uitgebreide berekening premie DSW 2015’
Rekenpremie (1)
De nominale premie bestaat uit twee delen. Het eerste deel is de door de minister van VWS vastgestelde rekenpremie
die voor alle verzekeraars hetzelfde is. Daarnaast bevat de nominale premie een opslagpremie, die verzekeraars zelf
vaststellen en dus per verzekeraar verschilt.
De door de overheid vastgestelde rekenpremie stijgt met € 75 naar € 1.196 (2014: € 1.121).
In deze toelichting wordt vervolgens uitgebreid ingegaan op alle aspecten van de opslagpremie.
Risicovereveningsmodel (2)
Vooraf (ex-ante) stelt de overheid voor iedere zorgverzekeraar een budget vast dat overeenkomt met de vooraf
verwachte zorgconsumptie van zijn verzekerdenpopulatie. De overheid gaat er van uit dat het budget voor alle zorgverzekeraars gezamenlijk toereikend is (landelijk budget = landelijke kosten), zie voor verdere toelichting onder punt 6.
Op basis van de resultaten uit het verleden blijkt dat de werking van het risicovereveningsmodel voor individuele
zorgverzekeraars, in tegenstelling tot de bedoeling, nog te grote onverklaarbare verschillen tussen verzekeraars
vertoont.
Weliswaar is het gezamenlijke resultaat van de zorgverzekeraars op het risicovereveningsmodel € 0, maar desondanks
houden sommige verzekeraars over aan dit model, terwijl andere verzekeraars op dit model door de onjuiste werking
tekortkomen.
In 2015 heeft de minister van VWS de zogenoemde correcties achteraf (ex-post) in het risicovereveningsmodel voor
ziekenhuiszorg afgeschaft zonder dat de kwaliteit van het ex-ante risicovereveningsmodel voldoende verbeterd is.
Wij willen uitdrukkelijk wijzen op de verstoring van het gelijke speelveld en de kwetsbare positie daardoor van de
kleinere zelfstandige zorgverzekeraars.
Tekort DSW op somatische zorg (3)
Somatische zorg betreft ziekenhuiszorg en de zogenoemde overige prestaties, dit zijn onder andere geneesmiddelen,
huisartsenzorg, hulpmiddelen en fysiotherapie. Vanwege het afschaffen van de ex-post correcties voor ziekenhuiszorg
zijn de zorgverzekeraars vanaf 2015 volledig risicodragend voor de kosten ziekenhuiszorg. Voor de overige prestaties
liepen de zorgverzekeraars al het volledige risico. Omdat de overige prestaties al volledig risicodragend waren heeft de
overheid de budgetten samengevoegd tot somatische zorg. Hierdoor is voor zorgverzekeraars de transparantie over
de uitkomsten van het model afgenomen.
De afgelopen jaren is gebleken dat voor DSW de werkelijke kosten ziekenhuiszorg structureel hoger zijn dan het door
overheid voor DSW vastgestelde deelbudget ziekenhuiszorg.
Voor de overige prestaties is gebleken dat bij DSW de werkelijke kosten iets hoger zijn dan het door de overheid voor
DSW vastgestelde deelbudget overige prestaties.
Op basis van de historische gegevens van ziekenhuiszorg en overige prestaties verwacht DSW voor 2015 een aanzienlijk tekort op het risicovereveningsmodel voor somatische zorg en neemt daarom een opslag op van € 30.
Tekort of overschot DSW op GGZ (4)
Vanwege de bandbreedteregeling voor GGZ lopen zorgverzekeraars tot een tekort van € 15 het volledige risico.
Over het tekort boven de € 15 (2014: € 12,50) wordt 10% risico gelopen.
In 2015 voert de overheid wijzigingen in de GGZ door, die leiden tot meer en grotere onverklaarbare verschillen op het
risicovereveningsmodel. Hierdoor is er geen enkele schatting te maken hoe DSW als individuele zorgverzekeraar uit
het model komt. De kans op een positief resultaat is ongeveer even groot als de kans op een negatief resultaat. Voor
deze onzekerheid neemt DSW, mede vanwege de aanwezige solvabiliteitspositie, geen op- of afslag in de premie op.
Tekort of overschot DSW op Verpleging & Verzorging (5)
De Verpleging & Verzorging wordt in 2015 vanuit de AWBZ overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet. Het risicovereveningsmodel is op dit moment nog van volstrekt onvoldoende kwaliteit. Desondanks heeft de overheid een
bandbreedte vastgesteld waarbij de zorgverzekeraars tot € 5 het volledige risico lopen. Over het tekort boven de € 5
wordt 5% risico gelopen.
Er is geen enkele schatting te maken hoe DSW als individuele zorgverzekeraar uit het model komt. De kans op een
positief resultaat is ongeveer even groot als de kans op een negatief resultaat. Voor deze onzekerheid neemt DSW,
mede vanwege de aanwezige solvabiliteitspositie, geen op- of afslag in de premie op.
Kostenramingen VWS (6)
De zorgverzekeraars lopen vanaf 2012 het volledige risico over te lage en te hoge ramingen van de landelijke zorg
kosten door VWS. Als landelijk de werkelijke zorgkosten afwijken van de ramingen van VWS treft dit, door zogenoemd
flankerend beleid van de overheid, iedere verzekeraar voor zijn populatie in dezelfde mate zowel negatief als positief.
Landelijk overschot op somatische zorg (7)
Somatische zorg betreft ziekenhuiszorg en de zogenoemde overige prestaties, dit zijn onder andere geneesmiddelen,
huisartsenzorg, hulpmiddelen en fysiotherapie.
Net als in eerdere jaren houdt VWS nog onvoldoende rekening met de recente kostenontwikkelingen die voor alle
verzekeraars gelden. Op basis van een eerste indicatie van 2014 en het landelijke budget 2015 verwacht DSW dat de
landelijke kosten circa € 670 miljoen lager (2014: € 875 miljoen lager) zullen zijn dan de raming van VWS. Om deze
reden heeft DSW de premie lager kunnen vaststellen.
Een andere onzekere factor is de door VWS opgenomen éénmalige verlaging van de kosten ziekenhuiszorg vanwege
de doorlooptijdverkorting van de DOT’s (technisch effect van een systeemwijziging). DSW gaat uit van het door VWS
opgenomen bedrag.
Landelijk tekort op GGZ (8)
Op basis van het verleden en een eerste indicatie van 2014 volgt DSW voor 2015 de landelijke kostenraming van VWS.
Om deze reden heeft DSW in 2015 geen op- of afslag in de premie opgenomen.
Landelijk tekort op Verpleging & Verzorging (9)
In 2015 wordt de Verpleging & Verzorging vanuit de AWBZ naar de Zorgverzekeringswet overgeheveld. DSW verwacht
dat de kosten hoger uit zullen vallen dan het door VWS ter beschikking gestelde budget. De overheid heeft bij de
overheveling een ‘taakstellende’ bezuiniging van circa € 400 miljoen in het landelijk beschikbaar gestelde budget
verwerkt.
De zorgverzekeraars hebben onvoldoende mogelijkheden om bij Verpleging & Verzorging te sturen op rechtmatigheid, doelmatigheid en gepast gebruik van deze zorg. Het daardoor te verwachten tekort bedraagt € 200 miljoen.
VWS raming Eigen Risico (10)
DSW verwacht net als in 2014 niet dat de landelijk door VWS geraamde hoge opbrengst gerealiseerd zal worden en
heeft daarom een opslag in de premie opgenomen.
Opslag oninbaar (11)
Deze opslag is nodig, omdat niet alle verzekerden hun premie, eigen risico en/of eigen bijdragen betalen.
Bedrijfskosten (12)
Dit zijn de kosten die DSW maakt om de Zorgverzekeringswet uit te voeren. Het betreft onder andere personeels-,
huisvestings- en automatiseringskosten.
Ten opzichte van andere zorgverzekeraars zijn de bedrijfskosten van DSW, volgens vergelijkende cijfers van DNB, al
jarenlang laag.
Opslag voor collectiviteitskorting (13)
DSW geeft geen collectiviteitskorting op de basisverzekering. Individueel en collectief verzekerden betalen bij DSW
dezelfde premie. De opslag bedraagt daarom € 0.
Winstopslag (14)
DSW heeft, als onderlinge waarborgmaatschappij, geen winstoogmerk. De opslag bedraagt daarom € 0.
Solvabiliteit (15)
Iedere verzekeraar dient van de overheid een minimum bedrag aan solvabiliteit aan te houden. Gelet op de huidige
solvabiliteit heeft DSW in 2015 geen opslag in de premie opgenomen.
DSW berekent in 2015 het structurele tekort op risicovereveningsmodel niet door (16)
Omdat DSW het afbouwen, door de minister van VWS, van de zogenoemde ex-post correcties in het risico
vereveningsmodel expliciet onder de aandacht wil brengen, heeft DSW besloten om het structurele tekort in 2015
niet in de premie door te berekenen.
DSW berekent in 2015 de onhaalbare taakstelling op Verpleging & Verzorging niet door (17)
DSW heeft besloten om het verwachte tekort van € 15 in 2015 niet als opslag in de premie op te nemen. DSW wil
hiermee het signaal afgeven dat het beheersen van het landelijk budget Verpleging & Verzorging beperkt of niet
mogelijk is.
Afbouw van reserve (18)
De minister van VWS gaat ervan uit dat de zorgverzekeraars de reserves eenmalig afbouwen met € 800 miljoen, dit
komt overeen met € 70 premie. DSW acht het verantwoord om eenmalig vanuit de reserves de premie niet met € 70,
maar met € 100 lager vast te stellen.
N.B.
Indien achteraf blijkt dat DSW de premie te hoog heeft vastgesteld, zal dit in de komende jaren op de premie in
mindering worden gebracht.

Download Report