Zorginkoopbeleid 2015 Curatieve GGZ, Vrijgevestigden INKOOP-GGZ_VRIJ2015 Generalistische Basis GGZ, Gespecialiseerde GGZ Inhoud Voorwoord 3 I Visie DSW 4 1.1 DSW 4 1.2 Visie op de GGZ 4 1.3 Visie op vrijgevestigden 5 II Landelijke ontwikkelingen ’15 en beleid DSW 6 2.1 Transitie Jeugd-GGZ 6 2.2 Verdere implementatie Generalistische Basis GGZ 7 2.3 CVZ-rapport inzake verzekerde/niet-verzekerde GGZ 8 2.4 Hoofdbehandelaarschap en ondersteunend personeel 8 Speerpunten inkoop 2015 11 III 3.1Transparantie 11 3.2Patiëntgerichtheid 12 3.3 Doelmatige zorg 13 Bepaling productieafspraak 2015 16 4.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? 16 4.2 Randvoorwaarden 17 IV 4.3Productieafspraak 17 4.4 Integrale inkoop GB-GGZ en S-GGZ 17 4.5 Assortimentsafspraken 17 4.6 Voorwaarden en toetsing t.a.v. zorginkoop 17 Processen & Procedures 18 5.1 Contractmodule en zorginkoopprocedure 18 5.2 Tijdpad zorginkoop 2015 18 5.3 Declareren 19 5.4 Voorbehoud 19 V VINawoord 2 Bijlage I Lijst afkortingen Bijlage II 19 20 Toepassen omzetplafond 21 Bijlage III Randvoorwaarden contractering 2015 23 Bijlage IV Contractmodule 2015 24 Voorwoord Het Zorginkoopbeleid curatieve GGZ 2015 voor vrijgevestigden van DSW Zorgverzekeraar, Stad Holland Zorgverzekeraar en ANNO12 (zie ook par. 1.1) (hierna te noemen DSW) heeft betrekking op zowel Generalistische Basis GGZ als Gespecialiseerde GGZ. Wij kopen de curatieve GGZ (cGGZ) nl. integraal in. In dit document zijn de uitgangspunten en speerpunten opgenomen die wij hanteren voor de zorginkoop cGGZ 2015 en wordt onze inkoopmethode nader toegelicht. U zult zien dat wij het zorginkoopbeleid 2014 veelal continueren. Dit omdat de curatieve GGZ-sector wederom een roerig jaar te wachten staat in verband met de overhevelingen jeugd-GGZ en de langdurige GGZ. Daarbij komt dat de introductie van de Generalistische Basis GGZ nog haar echte beslag moet krijgen en wij van mening zijn dat de verdere uitrol en implementatie van de Generalistische Basis GGZ waarschijnlijk het beste tot stand komt bij beleidscontinuering. Met onze vertrouwde speerpunten ‘transparantie’, ‘patiëntgerichtheid’ en ‘doelmatigheid’ verwachten wij voldoende, kwalitatief goede zorg voor onze verzekerden in te kunnen kopen. Vanuit de sector vernemen wij dat er een grote regeldruk wordt ervaren en bestaat er een wens deze druk een halt toe te roepen. Wij constateren dat de complexiteit van de bedrijfsvoering voor GGZ-aanbieders inderdaad aanzienlijk is toegenomen en willen daarom gehoor geven aan de oproep uit het veld om de regeldruk waar mogelijk te beperken. Wij hebben er daarom voor gekozen onze zorginkoopprocedure zo lean en mean mogelijk in te steken door onze digitale contractmodule te vereenvoudigen. Indien u een GGZ-contract in 2014 met ons heeft, hebben wij deze gegevens overgenomen in onze contractmodule 2015. Indien niets wijzigt, scheelt dit u tijd met invullen. Verder korten wij onze contracten aanzienlijk in. De belangrijkste punten uit onderhavig inkoopbeleid hebben wij samengevat in de factsheet ‘DSW Zorginkoop 2015, curatieve GGZ, GGZ-vrijgevestigden’, te vinden op onze website (http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2015-Vrijgevestigden). Wij kijken uit naar een (voortzetting van de) constructieve samenwerking. Zorginkoopteam curatieve GGZ DSW Zorgverzekeraar Bas Keijzer (zorginkoper GGZ) Joerie Mulder (zorginkoper GGZ) Ilse de Vries (zorginkoper GGZ) Yvonne van Pareren (adviserend geneeskundige) Maud Severien (beleidsmedewerker GGZ) 3 I Visie DSW 1.1DSW DSW is een regionale zorgverzekeraar, gevestigd in Schiedam. Naast het label ‘DSW Zorgverzekeraar’ voeren wij het label ‘Stad Holland Zorgverzekeraar’. Wij hebben circa 450.000 verzekerden. Vanaf 2015 contracteert DSW ook voor ‘ANNO12 zorgverzekeraar NV (KvK-nummer 58219722)’, statutair gevestigd te Amersfoort. Op dit moment ligt een aanvraag van ANNO12 om als zorgverzekeraar te mogen optreden ter goedkeuring bij de Nederlandse Bank (DNB). Zodra de goedkeuring van de DNB is ontvangen en ANNO12 als zorgverzekeraar mag optreden, zullen onze overeenkomsten mede gelden namens ANNO12 zorgverzekeraar NV. Onze kernwaarden zijn: • Dichtbij en Menselijk • Eerlijk en Direct • Realistisch en Praktisch •Gezamenlijk •Eigenzinnig Wij zijn van mening dat iedereen recht heeft op toegankelijke en betaalbare zorg van hoge kwaliteit. Wij hebben s olidariteit hoog in het vaandel en sluiten dan ook geen collectiviteiten met kortingen af. Deze korting op collectiviteiten moet namelijk betaald worden door een andere groep (individuele) verzekerden. Wij streven naar een zo laag mogelijke, kostendekkende premie die voor elke verzekerde gelijk is. Op onze website vindt u de premieopbouw terug en ziet u waarop de kosten van de zorgpremie zijn gebaseerd. Wij zijn een Onderlinge Waarborg Maatschappij en kennen derhalve geen winstoogmerk. Zo hebben wij in 2013 premie terug betaald aan verzekerden toen bleek dat onze zorgkosten lager uitvielen dan vooraf geraamd. DSW is tegen afschaffing van artikel 13 van de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit artikel behelst de vrije artsenkeuze. Naar ons inzien is het risico groot dat met het afschaffen van dit artikel het evenwicht in de zorgmarkt (te) sterk wordt verstoord door de (potentieel) toenemende marktmacht van de (grote) zorgverzekeraars. Op onze website vindt u de open brief die wij over dit onderwerp aan minister Schippers hebben gericht. 1.2 Visie op de GGZ Wij willen graag kwalitatief goede zorg tegen een betaalbare prijs inkopen voor onze verzekerden. Het herkennen van kwalitatief goede GGZ-zorg is helaas nog steeds zo eenvoudig niet. Er is relatief weinig ‘evidence based medicine’ binnen de GGZ en binnen de sector bestaan verschillende opvattingen over zaken als te verkiezen behandelmethoden en in te zetten hoofdbehandelaren. Om deze redenen zetten wij in op transparantie. Transparantie zal ons helpen de GGZ op de juiste waarde te beoordelen. Voor ons is het van groot belang om inzicht te hebben in: • de zorgvraag van onze verzekerde. • uw behandelaanbod, zoals uw behandelmethoden, uw zorgprogramma’s, de multidisciplinaire richtlijnen die u volgt of - bij het ontbreken daarvan - wat als bewezen effectief wordt beschouwd door de beroepsgroep, inzet van hoofdbehandelaar/ondersteunend personeel, etc; • de effecten die u bewerkstelligt met uw zorgaanbod. Deze transparantie hebben wij nodig om onze andere speerpunten vorm te geven en is ook noodzakelijk om kwalitatief goede zorg voor onze verzekerden - uw patiënten - nu en in de toekomst beschikbaar en betaalbaar te houden. De nadere uitwerking van onze drie speerpunten met betrekking tot de inkoop van GGZ 2015 (transparantie, patiëntgerichtheid en doelmatigheid) heeft plaats in Hoofdstuk III. 1 4 http://www.dsw.nl/Consumenten/nieuws; open brief aan minister Edith Schippers, d.d. 31-5-2014 1.3 Visie op vrijgevestigden Vrijgevestigden leveren GGZ-zorg in de wijk, ‘dichtbij’ de cliënt. Veel zorgvragen kunnen ambulant en dichtbij de patiënt door een vrijgevestigde praktijk behandeld worden. Om deze redenen nemen vrijgevestigden een laagdrempelige positie in ten opzichte van GGZ-instellingen. Dit maakt de vrijgevestigde aanbieders een belangrijk onderdeel van de GGZ-sector. DSW maakt graag afspraken met vrijgevestigde praktijken, omdat wij het belangrijk vinden dat onze verzekerden uit een zo breed mogelijk aanbod de zorgaanbieder kunnen kiezen die het beste aansluit op de zorgvraag en de wensen en behoeften. Zoals vermeld in paragraaf 1.2 zijn wij van mening dat de GGZ-sector gebaat is bij transparantie. Dit geldt wat ons betreft ook zeker voor de vrijgevestigde praktijken die curatieve GGZ leveren. Inzage geven in behandelaanbod, het uitvoeren van effectmetingen, het gebruiken van zorgprogramma’s / behandelprotocollen, etc. zijn zaken die van belang zijn om met elkaar goed scherp te krijgen wat er geleverd wordt, tegen welke prijs en met welk effect. In onderhavig document worden de uitgangspunten beschreven met betrekking tot de zorginkoop 2015 ten aanzien van vrijgevestigden werkzaam binnen de GGZ. Dit inkoopbeleid is zowel gericht op Generalistische Basis GGZ (GB-GGZ) als Gespecialiseerde GGZ (S-GGZ). 5 II Landelijke ontwikkelingen ’15 en beleid DSW In dit hoofdstuk benoemen wij de meest in het oog springende ontwikkelingen binnen de GGZ-sector, die ook in onze contractering 2015 een belangrijke rol zullen spelen. Tevens schetsen wij per ontwikkeling hoe wij hier in onze zorgcontractering/zorginkoopbeleid mee om gaan. 2.1 Transitie Jeugd-GGZ Vanwege de inwerkingtreding van de Jeugdwet per 1 januari 2015, wordt met ingang van die datum de jeugd-GGZ, waaronder de dyslexiezorg, naar de Jeugdwet overgeheveld. Dit houdt in dat de zorg voor kinderen en jeugd onder de 18 jaar vanaf 2015 onder de gemeenten valt en dat deze zorg niet meer wordt ingekocht en niet meer wordt vergoed via de Zvw. Het deel van de jeugd-GGZ voor jeugdigen van 18-23 jaar blijft vallen onder verantwoordelijkheid van de Zvw. Het GGZ-budget van zorgverzekeraars wordt verlaagd voor kinderen en jeugd onder de 18 jaar. Uit ramingen van zorgverzekeraars blijkt dat het budget van zorgverzekeraars mogelijk te sterk wordt verlaagd als gevolg van de transitie jeugd-GGZ (de realisatiecijfers jeugd-GGZ liggen lager dan de omvang van het budget dat wordt overgeheveld naar gemeenten). Een risico van een te forse schoning is dat er te weinig middelen overblijven voor de inkoop van volwassenen psychiatrie. Transitie Jeugd-GGZ in zorginkoopbeleid DSW • Indien u voornamelijk kinderen en jeugdigen behandelt onder de 18 jaar, verzoeken wij u contact op te nemen met de gemeente(n) waar uw patiënten woonachtig zijn. De gemeenten worden verantwoordelijk voor de inkoop van de jeugd-GGZ. U kunt geen contract meer afsluiten via de Zvw voor patiënten die jonger dan 18 zijn. • DSW gaat ervan uit dat zorgaanbieders geen ‘casemixwijziging op leeftijd’ zullen doorvoeren. I.e.; zorgaanbieders die tot en met 2014 (groten)deels kinderen en jeugd onder de 18 jaar behandelen, kunnen dit ‘weggevallen’ zorgaanbod niet verleggen naar volwassenen psychiatrie (18+). • Kinder- en jeugdpsychologen NIP en orthopedagogen-generalist NVO kunnen niet meer optreden als hoofdbehandelaar binnen de GB-GGZ. Als uitzondering hanteren we de volgende regel: als de zorg van een verzekerde bij een kinder- en jeugdpsycholoog NIP of orthopedagoog-generalist NVO al gestart is in 2015 op het moment dat de verzekerde nog geen 18 is (en de zorg bekostigd wordt door de gemeente) en de verzekerde gedurende de behandeling 18 wordt, kan een kinder- en jeugdpsycholoog NIP of orthopedagoog-generalist NVO als hoofdbehandelaar optreden. Alleen voor deze ‘doorloop’-patiënten kan nog een product GB-GGZ worden gedeclareerd, mits het uiteraard om curatieve GGZ gaat. Patiënten bij wie de behandeling start als zij ouder zijn dan 18, kunnen niet in behandeling bij een hoofdbehandelaar die k inderen jeugdpsycholoog NIP en/of orthopedagoog generalist NVO is. 6 2.2 Verdere implementatie Generalistische Basis GGZ In het Bestuurlijk akkoord van juni 2012 zijn afspraken gemaakt over de versterking van de module POH-GGZ bij de huisarts en de invoering van de GB-GGZ. In 2014 is de GB-GGZ geïntroduceerd met als doel een passende behandeling op de juiste plaats. Met de introductie van de GB-GGZ kunnen patiënten dichter bij huis en minder zwaar - en daarmee dus goedkoper - worden behandeld. Binnen de Generalistische Basis GGZ bestaan vijf verschillende producten: Behandeling Kort (BK), Behandeling Middel (BM), Behandeling Intensief (BI), Behandeling Chronisch (BC) en Behandeling Transitie (deze laatste prestatie heet overigens vanaf 2015 ‘Onvolledig behandeltraject’). Op basis van vijf criteria (DSM-stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit, beloop klachten) moet worden bekeken welke categorie het beste past bij de zorgvraag van de patiënt. Het zorgvraagzwaarte product zou daarmee een combinatie moeten zijn van diverse zorgvraagzwaartecriteria. Er wordt dus geen tijdschrijfsysteem gehanteerd, waarbij het aantal minuten behorend bij een product wordt gedeclareerd. De zorgvraagzwaarte van de patiënt is leidend, ongeacht het aantal minuten dat nodig is voor de behandeling. Bijvoorbeeld; een patiënt heeft een zorgvraag die op basis van de criteria geschaald kan worden onder het product Intensief. Dan dient dit product bij de verzekeraar g edeclareerd te worden, onafhankelijk van het aantal consulten dat nodig is om deze patiënt te behandelen (dit kunnen 10 consulten zijn, maar ook 20 consulten). Het idee achter dit systeem is dat de verschillende behandelingen die geleverd worden elkaar compenseren wat betreft de hoeveelheid consulten die er aan een patiënt worden geleverd. Daarnaast mag een product niet gesloten worden, indien de behandeling nog niet voltooid is. Het is dus niet de bedoeling dat er voor eenzelfde stoornis meerdere producten per jaar worden gedeclareerd. Echter, indien er sprake is van een tweede primaire stoornis, dan is het wel mogelijk om een tweede product te openen voor dezelfde patiënt. Wij gaan ervan uit dat in principe alle zorgaanbieders een behandelaanbod hebben voor de GB-GGZ. Onze aanname is namelijk dat er bij alle aanbieders patiënten met een lichte/matige zorgvraag cq. chronische zorgvraag worden geholpen, wiens profielen aansluiten bij de profielen van de GB-GGZ. Deze patiënten kunnen via de GB-GGZ geholpen worden. Net zoals afgelopen jaar, zullen wij voor de zorginkoop 2015 een integrale inkoopsystematiek hanteren, waarbij één contract wordt afgesloten voor zowel GB-GGZ als S-GGZ. Verdere implementatie/uitrol GB-GGZ in zorginkoopbeleid DSW • Wij sluiten één contract af, voor zowel GB-GGZ als S-GGZ. • Wij gaan ervan uit dat in principe alle zorgaanbieders een behandelaanbod hebben voor GB-GGZ. Met de zorgaanbieders in onze kernregio zetten wij in op substitutie. De aantallen DSW-verzekerden die door deze zorgaanbieders worden geholpen zijn voldoende groot om ervan uit te gaan dat deze zorgaanbieders patiënten zien met zowel GB-GGZ problematiek (patiënten met een lichte/matige zorgvraag cq. chronische zorgvraag) als S-GGZ problematiek. • De huisartsen en de Praktijk Ondersteuner Huisartsen GGZ (POH-GGZ) spelen een belangrijke rol bij de versterking van de eerstelijn / GB-GGZ. Momenteel is de aandacht van huisartsen voor GGZ wisselend en is de kwaliteit van de verwijzingen richting cGGZ voor verbetering vatbaar. De rol van de huisarts en de POH-GGZ willen wij daarom graag versterken. De inzet van een adequaat screeningsinstrument is wat ons betreft onontbeerlijk om de triage- en poortwachtersfunctie van de huisarts en POH-GGZ te verbeteren. Daarom zullen wij in onze kernregio de inzet van een dergelijk screeningsinstrument door huisartsen stimuleren. 7 2.3 CVZ-rapport inzake verzekerde/niet-verzekerde GGZ Het toenmalige College Voor Zorgverzekeringen (CVZ) – het huidige ZIN - heeft in opdracht van het Ministerie van VWS in april 2012 het rapport “Geneeskundige GGZ (deel 1) wat is nu verzekerde zorg en wat niet” uitgebracht, waarin het CVZ mogelijke maatregelen onderzocht om de curatieve GGZ houdbaar te maken voor de lange termijn. Dit rapport is de opstap naar het vervolgrapport van het CVZ ‘Advies Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg, deel 2’ in juli 2013 aangeboden aan minister Schippers, waarin het CVZ nader ingaat op begrenzing van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg die op grond van de Zvw is verzekerd. Tevens geeft het CVZ in dit rapport aan welke voorwaarden van belang zijn om gepast gebruik in de GGZ te bevorderen. CVZ-rapportages in (zorginkoop)beleid DSW • De rapportages van het voormalige CVZ, het huidige Zorginstituut Nederland (ZIN), hebben een nadrukkelijke plek in (de randvoorwaarden van) onze zorginkoop, onze contractering en materiële controles. A lleen te verzekeren zorg komt in aanmerking voor vergoeding. Wij gaan ervan uit dat u handelt conform de rapporten van het CVZ. • Verder gaan wij ervan uit dat zorgaanbieders de zorg ‘gepast’ leveren. Wij verwachten van u dat u zorg biedt van goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht wordt verleend, en die is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde. De zorg is daarbij proportioneel, gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap en praktijk met vermijding van onder- en overconsumptie van zorg. Wij gaan ervan uit dat u een goede afweging maakt van de kosten en baten van de zorg en dat u geen zorg verleent die leidt tot onnodige kosten. 2.4 Hoofdbehandelaarschap en ondersteunend personeel Met de brief van juli 2013 aan de Tweede Kamer2 geeft minister Schippers duidelijkheid over de verantwoordelijkheden die een h oofdbehandelaar heeft en geeft zij aan dat de controleerbaarheid van de hoofdbehandelaar vergroot moet worden (informatie op de factuur). Verder benoemt de minister in deze brief – bij het uitblijven van een veldnorm - kwalificaties waarover een hoofdbehandelaar in 2014-2015 (transitieperiode) minimaal dient te beschikken. Taken hoofdbehandelaar in zorginkoopbeleid DSW • DSW gaat ervan uit dat de hoofdbehandelaar zich houdt aan de taken en verantwoordelijkheden zoals genoemd in de brief van de minister van 2 juli 2013. 2 8 Hoofdbehandelaarschap GGZ, Ministerie van Volksgezondheid en Sport (kenmerk: 129353-106301-CZ) Hoofdbehandelaren/ondersteunend personeel in zorginkoopbeleid DSW • Wij hebben niet de volledige lijst van minister Schippers overgenomen ten aanzien van het hoofd behandelaarschap binnen de GB-GGZ en de S-GGZ. Reden hiervoor is dat wij ten aanzien van het hoofd behandelaarschap namelijk een onderscheid zien tussen de GB-GGZ en S-GGZ. Ook zijn wij van mening dat een aantal van de negen beroepen uit de brief van de minister niet thuishoort in de opsomming, omdat deze beroepen wat ons betreft niet primair GGZ-gerelateerd zijn. Tabel 1; hoofdbehandelaren en medebehandelaren conform inkoopbeleid DSW 2015 - vrijgevestigden GB-GGZ S-GGZ Product Bevoegd als hoofdbehandelaar Bevoegd als ondersteunend personeel Kort - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP* - Orthopedagoog-generalist NVO* Volgens CONO gecertificeerde beroepen Middel - Psychiater Volgens CONO - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP* - Orthopedagoog-generalist NVO* gecertificeerde beroepen Intensief - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP* - Orthopedagoog-generalist NVO* Volgens CONO gecertificeerde beroepen Chronisch - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut Volgens CONO gecertificeerde beroepen Transitie/ Onvolledig behandeltraject Alle hierboven genoemde hoofdbehandelaren Volgens CONO gecertificeerde beroepen N.v.t. - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut Volgens CONO gecertificeerde beroepen * Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en Orthopedagoog-generalist NVO kunnen alleen optreden als hoofd behandelaar voor verzekerden die zij zelf al in zorg hebben op het moment dat een verzekerde nog geen 18 is (en waarbij de zorg bekostigd wordt door de gemeente) en deze verzekerde gedurende de behandeling 18 jaar wordt. Alleen voor deze ‘doorloop’-patiënten kan een product GB-GGZ worden geopend, mits het uiteraard om curatieve GGZ gaat. 9 Ondersteunend personeel • Zorgverleners die een opleiding hebben afgerond tot een beroep op de CONO-beroepentabel mogen optreden als ondersteunend personeel (=medebehandelaar). • Minimaal 60% van de behandeling moet uitgevoerd worden door de hoofdbehandelaar. Dit betekent dat maximaal 40% van de behandeling mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel. • Zorgverleners in opleiding zien wij als ondersteunend personeel. Zorgverleners in opleiding mogen behandeltijd registreren als ondersteunend personeel, indien zij, op het moment van het verlenen van de zorg, al een opleiding hebben afgerond tot een beroep dat voorkomt op de CONO-beroepentabel. • Zorgverleners in opleiding registreren op het beroep van de opleiding die op het moment van de b ehandeling is afgerond en niet op het beroep waarvoor ze in opleiding zijn. 10 III Speerpunten inkoop 2015 Onze speerpunten met betrekking tot de zorginkoop zijn patiëntgerichtheid, transparantie en doelmatigheid. Wij willen graag kwalitatief goede, betaalbare zorg inkopen. Met de beschikbare middelen willen wij zoveel mogelijk patiënten, zo goed mogelijk helpen. 3.1Transparantie Transparantie is een noodzakelijke voorwaarde om kwaliteit en doelmatigheid te kunnen beoordelen. Het doel is om v olledig inzicht te hebben in de prijs/kwaliteitverhouding van een aanbieder. Deze informatie kunnen onze verzekerden vervolgens gebruiken voor het maken van hun keuze voor een aanbieder en wij als zorgverzekeraar om de juiste prijs voor een b ehandeling te bepalen. Wij richten ons in 2015 ten aanzien van het onderwerp transparantie op de volgende zaken: Tabel 2; invulling speerpunt transparantie Speerpunt Invulling zorginkoop 2015 Transparantie - Effectmeting - Gebruik van zorgprogramma’s, zorgpaden en/of protocollen Effectmeting en benchmarking Wij vragen van zorgaanbieders dat zij aan effectmeting doen (in ieder geval begin- en eindmetingen) conform de door de beroepsgroep (digitaal) gevalideerde vragenlijsten. Het uitvoeren van effectmetingen is een contractvoorwaarde in de zorgcontractering. Zorgaanbieders die geen effectmeting uitvoeren, komen niet in aanmerking voor een contract. Wij hechten er veel belang aan dat u niet alleen inspanningen pleegt om de effectmetingen uit te voeren, maar dat de effectmetingen ook teruggekoppeld worden richting de individuele patiënt en dat de uitkomsten gebruikt worden in zijn behandeling. DSW vindt het van belang dat behandeleffecten op termijn ook vergelijkbaar worden gemaakt. De Stichting Benchmark GGZ (SBG) is een onafhankelijk kenniscentrum voor GGZ-aanbieders en zorgverzekeraars in Nederland. SBG maakt behandel effecten inzichtelijk van veelvoorkomende stoornissen. Indien aanlevering van behandeleffecten aan SBG mogelijk is voor vrijgevestigden, verwachten wij van u dat u de behandeleffecten van uw behandelingen aanlevert aan SBG. Effectmeting en benchmarking In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Uitvoeren van effectmetingen middels Routine Outcome Monitoring (ROM). • Uitvoeren van begin- en eindmetingen bij minimaal 40% van patiënten die in 2015 in zorg komen. • Gebruiken van een ROM-portal zoals de ROM-portals ondersteund door de NVVP en/of NVvP. • Registratie bij SBG via sbgggz.nl • Indien aanlevering bij SBG in 2015 mogelijk is, dient u te starten met aanlevering aan SBG. 11 Gebruik zorgprogramma’s, zorgpaden, protocollen Wij verlangen van u dat voor die aandoeningen waar multidisciplinaire richtlijnen voor zijn ontwikkeld, u handelt conform deze richtlijnen. De richtlijnen dienen te zijn toegepast en verwerkt in de zorgprogramma’s, zorgpaden en/of behandel protocollen die u hanteert. Het gebruik van zorgprogramma’s, -paden en protocollen biedt u houvast in uw behandeling, biedt houvast voor patiënten over de zorg die mag worden verwacht en als zorgverzekeraar kennen wij de inhoud van de zorg die wij inkopen. Effectmeting en inzet van E-health zijn o.a. onderdelen die ook een plek dienen te krijgen in de zorgprogrammering / zorgpaden / behandelprotocollen. Gebruik zorgprogramma’s, zorgpaden en/of protocollen In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Hanteren van zorgprogramma’s, -paden en/of behandelprotocollen voor de meest behandelde stoornissen. 3.2Patiëntgerichtheid Van belang is dat zowel de verzekering als de geleverde zorg aansluiten bij de wensen en behoeften van de verzekerden. Hierbij is ons uitgangspunt dat meer zorg niet altijd betere zorg betekent, maar dat bij de (specifieke) zorgvraag van de p atiënt, passende zorg hoort. Het is daarom de wens van ons als zorgverzekeraar om als belangenbehartiger van verzekerden de positie van de patiënt een plek te geven bij de beoordeling van en de besluitvorming rondom zorg. Tabel 3; invulling speerpunt patiëntgerichtheid Speerpunt Invulling zorginkoop 2015 Patiëntgerichtheid - Versterking positie patiënt - Hanteren richtlijnen GGZ Versterking positie patiënt Wij willen bevorderen dat patiënten meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Hiertoe is het van belang patiënten bewust te maken van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. Van belang daarbij is tevens dat het aanbod transparant is en dat informatie over aanbieders en zorg op een begrijpelijke wijze aangeboden wordt (zowel mondeling als bijvoorbeeld via een website). Wij verwachten dan ook dat de zorgaanbieder bij aanvang van de behandeling de patiënt op de hoogte stelt of de zorgvraag generalistisch (behandeling middels GB-GGZ) dan wel specialistisch (behandeling middels S-GGZ) is. Tevens dient de patiënt in het geval van GB-GGZ op de hoogte te worden gesteld van welk zorgvraagzwaarteproduct geleverd wordt, ook wanneer het zorgvraagzwaarteproduct dat geleverd wordt tussentijds gewijzigd wordt. In het kader van de versterking van de positie van de patiënt verwachten wij van aanbieders dat zij de patiënt actief betrekken in de keuze van behandeldoelen (shared decision-making) en deze gezamenlijke doelen ook structureel monitoren gedurende de behandeling. 12 Versterken positie patiënt In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Hanteren van een praktijkwebsite met hierop minimaal de vermelding van gebruikte behandelvormen en wachttijden. • Leveren van zorg passend bij de zorgvraag van de patiënt. • Deelnemen aan klachtenregelingen. • Verstrekken van informatie aan patiënt bij aanvang van de behandeling of het GB-GGZ dan wel S-GGZ betreft en welk zorgzwaarteproduct bij laatst genoemde gedeclareerd wordt. Hanteren richtlijnen GGZ Wij verlangen van u dat voor die aandoeningen waar multidisciplinaire richtlijnen voor zijn ontwikkeld, u handelt conform die richtlijnen. De richtlijnen dienen te zijn toegepast en verwerkt in de zorgprogramma’s, zorgpaden en/of behandelprotocollen die u hanteert. Het toepassen van richtlijnen biedt o.a. houvast voor patiënten over welke zorg mag worden verwacht. Hanteren richtlijnen GGZ In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Handelen conform de multidisciplinaire richtlijnen GGZ. • Toepassen van de richtlijnen in zorgprogramma’s/-paden en/of protocollen. 3.3 Doelmatige zorg Om de zorg toegankelijk te houden moet zij betaalbaar blijven. Concreet steken wij in het kader van doelmatigheid3 in 2015 in op de volgende zaken. Tabel 4; invulling speerpunt doelmatigheid 3 Speerpunt Invulling zorginkoop 2015 Doelmatigheid - Gepast gebruik van zorg - Substitutie S-GGZ naar GB-GGZ / Aanbod in GB-GGZ - Omzetplafond Doelmatigheid: het te behalen doel wordt met de minst mogelijke kosten bereikt. 13 Gepast Gebruik van Zorg Om zoveel mogelijk verzekerden gebruik te kunnen laten maken van de hulp die zij nodig hebben, zetten wij in op ‘Gepast Gebruik van Zorg’. Wij gaan ervan uit dat een verzekerde zo licht als mogelijk behandeld wordt en zo zwaar als noodzakelijk. De afweging of sprake is van verzekerde zorg vinden wij zeer belangrijk. Het CVZ-rapport blijft een belangrijke plek houden in onze zorginkoop en materiele controles. Alleen te verzekeren zorg komt in aanmerking voor vergoeding. Gepast gebruik van zorg In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • De zorg ‘gepast’ leveren. • Rekenschap geven aan en naleven van de rapporten van het CVZ. Substitutie S-GGZ naar GB-GGZ / Aanbod in GB-GGZ In het Bestuurlijk akkoord wordt de verwachting uitgesproken dat een substantieel deel van de patiënten in de voormalig tweedelijns GGZ behandeld moet kunnen worden in de GB-GGZ. Wij constateren dat de Generalistische Basis GGZ nog zijn echte beslag moet krijgen en zijn van mening dat er nog fors moet worden ingezet op de verdere uitrol en implementatie van de GB-GGZ. DSW beoogt in 2015 een verdere substitutie van de S-GGZ naar de GB-GGZ. Wij gaan ervan uit dat in principe alle zorgaanbieders een behandelaanbod hebben voor de GB-GGZ. Onze aanname is namelijk dat er bij alle aanbieders patiënten met een lichte/matige zorgvraag cq. chronische zorgvraag worden geholpen, wiens profielen aansluiten bij de profielen van de GB-GGZ. Deze patiënten kunnen via de GB-GGZ geholpen worden. Van de zorgaanbieders die in onze kernregio (Delft, Westland, Oostland, Nieuwe Waterweg Noord) gevestigd zijn en voorheen alleen gespecialiseerde GGZ leverden, gaan wij ervan uit dat zij zowel een contract aanvragen voor S-GGZ als voor GB-GGZ. Met de zorgaanbieders in onze kernregio zetten wij dus actief in op substitutie. De aantallen DSW-verzekerden die door deze zorgaanbieders worden geholpen zijn voldoende groot om ervan uit te gaan dat deze zorgaanbieders patiënten zien met zowel GB-GGZ problematiek (patiënten met een lichte/matige zorgvraag cq. chronische zorgvraag) als S-GGZ problematiek. Indien de zorgaanbieder uitsluitend een contract aanvraagt voor S-GGZ, zal het omzetplafond met 20% neerwaarts worden bijgesteld, aangezien wij de GB-GGZ dan elders dienen in te kopen. Aanbod in GB-GGZ In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Het aanbieden van GB-GGZ. Omzetplafond Wij kijken naar de beschikbare capaciteit van een praktijk en aan de hand van die beschikbaarheid, wordt een omzetplafond berekend. Om de beschikbare capaciteit te berekenen kijken we naar de volgende zaken (zie nadere toelichting Bijlage II): 1. Aantal werkbare uren in de praktijk (uren die aanbieder aan curatieve GGZ besteedt) 2.Declarabiliteit 3. Gemiddeld uurtarief Aan de hand van bovenstaande items wordt een praktijk-omzetplafond berekend. 14 DSW is een regionale zorgverzekeraar, wat met zich meebrengt dat het merendeel van onze verzekerden in onze kernregio’s (Delft, Westland, Oostland, Nieuwe Waterweg Noord) woonachtig is en daar behandeld wordt. Zorgaanbieders die buiten onze regio gevestigd zijn, zien lage aantallen van onze verzekerden, waarbij de verzekerdenaantallen van jaar tot jaar (sterk) kunnen verschillen. Wij zullen derhalve met zorgaanbieders gevestigd buiten onze kernregio’s – in tegenstelling tot onze zorginkoopmethodiek 2014 – op voorhand geen DSW-omzetplafond meer afspreken. Op basis van de gegevens die de zorgaanbieder doorgeeft via onze contractmodule zullen wij voor 2015 een praktijk-omzetplafond afspreken. Dit omzetplafond is van toepassing op alle verzekerden van alle zorgverzekeraars die in 2015 in zorg komen bij de zorgaanbieder. Wij zullen maximaal ons marktaandeel vergoeden bij deze zorgaanbieders. Ons marktaandeel wordt berekend door de omzet van DSW-verzekerden te delen door de totale praktijk-omzet. Deze rekenmethode doet recht aan het feit dat ons marktaandeel in onze buitenregio’s (sterk) kan fluctueren als gevolg van de lage patiënten aantallen. Voor zorgaanbieders die gevestigd zijn in onze kernregio, corrigeren wij het praktijk-omzetplafond voor ons marktaandeel en waar nodig ook voor de overheveling van jeugd-GGZ, zodat er een omzetplafond in het contract wordt vermeld dat van toepassing is op DSW-verzekerden die zorg consumeren die onder de Zvw valt. Bij het vaststellen van het DSW-omzetplafond worden eveneens historische omzetgegevens betrokken. Omzetplafond In het kader van onze contractering verwachten wij van u: • Zich rekenschap te geven dat er een omzetmaximum geldt voor uw praktijk. 15 IV Bepaling productieafspraak 2015 In dit hoofdstuk licht DSW o.a. toe welke vrijgevestigden in aanmerking komen voor een contract, hoe de zorginkoopprocedure verloopt en hoe de productieafspraak 2015 eruit ziet. 4.1 Wanneer komt u in aanmerking voor een contract? Contractering op ondernemingsniveau Conform de Handelsregisterwet dient een onderneming zich in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel (KvK) in te schrijven. Een vrijgevestigd zorgverlener wordt gezien als een onderneming en dient dus ook te zijn ingeschreven. Om in aanmerking te komen voor een contract dient u te beschikken over een inschrijving bij de KvK. Hierbij geldt dat de rechtsvorm passend moet zijn bij de (samenstelling van de) vrijgevestigde praktijk. In onze contractmodule vragen wij u om het KvK-nummer, de naam van de onderneming en de rechtsvorm. Deze gegevens kunt u terug vinden in het uittreksel van de Kamer van Koophandel. Maximaal drie hoofdbehandelaren per praktijk Uitsluitend praktijken die uit maximaal drie hoofdbehandelaren bestaan, komen in aanmerking voor een vrijgevestigden contract. Praktijken waar meer dan drie hoofdbehandelaren werkzaam zijn, zien wij als GGZ-instellingen. Indien u op basis van het aantal hoofdbehandelaren niet in aanmerking komt voor een contract voor vrijgevestigden, i.e. uw praktijk telt meer dan drie hoofdbehandelaren, dan heeft u de mogelijkheid zich te profileren als GGZ-instelling. Indien u besluit een toelating aan te vragen voor een GGZ-instelling, dan betekent dit dat de vrijgevestigde praktijk niet langer actief kan zijn. Voor meer informatie over de contractering van GGZ-instellingen verwijzen wij u naar het inkoopbeleid voor GGZ-instellingen (http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2015-Instellingen). Voor praktijken die buiten onze regio gevestigd zijn, en waar wij slechts een (zeer) beperkt marktaandeel hebben, maken wij een uitzondering. Indien een praktijk uit de buitenregio uit meer dan drie hoofdbehandelaren bestaat, kan deze praktijk er ook voor kiezen om – in plaats van zich te profileren als GGZ-instelling- slechts drie hoofdbehandelaren op te voeren in te overeenkomst. Alleen deze drie hoofdbehandelaren zullen dan bevoegd zijn om DSW-verzekerden te behandelen. De overige hoofdbehandelaren zijn dan niet bevoegd om DSW-verzekerden te behandelen en maken geen onderdeel uit van de overeenkomst. Juiste kwalificaties Wij vergoeden de zorg indien de zorg geleverd wordt door een zorgverlener die beschikt over de juiste kwalificatie. Onderstaande tabel toont aan van welke hoofdbehandelaren wij de zorg vergoeden. Tabel 5; kwalificaties waarover zorgverleners dienen te beschikken t.b.v. GB-GGZ/S-GGZ GB-GGZ S-GGZ - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut - GZ-psycholoog - Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP* - Orthopedagoog-generalist NVO* - Psychiater - Klinisch psycholoog - Psychotherapeut * Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en Orthopedagoog-generalist NVO komen alleen in aanmerking voor een contract c.q. vergoeding van zorg voor verzekerden die zij zelf al in zorg hebben op het moment dat een verzekerde nog geen 18 is (en w aarbij de zorg bekostigd wordt door de gemeente) en deze verzekerde gedurende de behandeling 18 jaar wordt. Alleen voor deze ‘doorloop’-patiënten kan een contract worden aangevraagd, mits het uiteraard om curatieve GGZ gaat. Patiënten bij wie de behandeling start als zij ouder zijn dan 18, kunnen niet in behandeling bij een hoofdbehandelaar die kinder- en jeugdpsycholoog NIP en/of orthopedagoog generalist NVO is. 16 4.2Randvoorwaarden Om in aanmerking te komen voor een productieafspraak 2015 dient u te voldoen aan de randvoorwaarden zoals geformuleerd in Bijlage III. 4.3Productieafspraak Indien u onze contractmodule doorlopen heeft en u voldoet aan de randvoorwaarden, dan krijgt u automatisch een contract toegestuurd. Dit contract bevat onder andere de volgende elementen: •(Prakijk)Omzetplafond Voor de totstandkoming van het (praktijk)omzetplafond, zie paragraaf 3.3 en Bijlage II. •Tarieven Afhankelijk van het feit of u al dan niet ondersteunend personeel inzet, krijgt u een bepaald % vergoed van het maximum tarief. Noot; DSW heeft een bezwaar lopen tegen de NZa tariefbeschikking 2014 van de gespecialiseerde GGZ en gaat– conform inkoop 2014 – bij de zorginkoop 2015 voor S-GGZ uit van de maximum NZa tarieven 2013, gecorrigeerd voor de indexaties (2014+2015). Aangezien wij voor 2015 de indexatie van de NZa hebben overgenomen, zullen onze contract-tariefpercentages 2015 gelijk zijn aan de contract-tariefpercentages 2014. Dit vergemakkelijkt het inregelen van de contract-tariefpercentages in uw software. 4.4 Integrale inkoop GB-GGZ en S-GGZ Wij sluiten één overeenkomst met vrijgevestigden voor 2015 voor zowel de levering van GB-GGZ als voor S-GGZ. Indien u zowel GB-GGZ als S-GGZ levert, behoeft u slechts één contract bij ons aan te vragen. 4.5Assortimentsafspraken Wij spreken met vrijgevestigden binnen de S-GGZ geen DBC’s GGZ af van meer dan 6.000 minuten. 4.6 Voorwaarden en toetsing t.a.v. zorginkoop Wij toetsen de afspraken die wij met zorgaanbieders maken tijdens de zorginkoopprocedure. Dit betreffen controles op randvoorwaarden en contractvoorwaarden. Om in aanmerking te komen voor een contract 2015 dient de zorgaanbieder te voldoen aan randvoorwaarden (zie Bijlage III). Deze randvoorwaarden worden uitgevraagd in onze contractmodule (zie Bijlage IV). Wij behouden ons het recht voor om aanvullende informatie op te vragen en/of te controleren of zorgaanbieders daadwerkelijk voldoen aan de gestelde rand voorwaarden. Ook behouden wij ons het recht voor om te controleren of een zorgaanbieder aan de voorwaarden voldoet, zoals gesteld in het contract. 17 V Processen & Procedures 5.1 Contractmodule en zorginkoopprocedure Onze zorginkoop voor curatieve GGZ verloopt - uitsluitend - via onze online contractmodule (http://www.dsw.nl/Zorgverleners/ public/GGZ/2015-Vrijgevestigden). Deze module staat open van 1 augustus 2014 tot en met 10 september 2014. Na sluiting van de module kunt u geen contract meer bij ons aanvragen. Om in te kunnen loggen in deze contractmodule heeft u een geldig VECOZO-certificaat nodig. Voor meer informatie over (het inloggen in) onze contractmodule, verwijzen wij u naar Bijlage IV. De contractmodule start met randvoorwaarden (zie Bijlage III) en een informatie-uitvraag. Indien u aan alle voorwaarden voldoet dan wordt automatisch - op basis van de door u opgegeven informatie - een contract gegenereerd. Meer informatie over onze contractmodule en onze zorginkoopprocedure vindt u terug op onze website (http://www.dsw.nl/ Zorgverleners/public/GGZ/2015-Vrijgevestigden). 5.2 Tijdpad zorginkoop 2015 Wij hanteren de volgende planning ten aanzien van het inkoopproces 2015 met betrekking tot curatieve GGZ geleverd door vrijgevestigden. Tabel 6; Planning inkoopproces 2015 Wat Wie Klaar 1 Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO (t.b.v. inloggen in de contractmodule GGZ van DSW) Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een persoonlijk certificaat VECOZO Z.s.m. maar voor medio/eind juli 2014 (houd u rekening met een doorlooptijd van zes weken bij VECOZO! Medio/eind juli 2014 zou u dus een certificaat moeten aanvragen om in augustus/september 2014 in de contractmodule te kunnen inloggen) 2 Doorgeven VECOZO-gebruikersnummer aan DSW Zorgaanbieder die nog niet beschikt over een (geldig) persoonlijk certificaat VECOZO (dat bij DSW bekend is) Z.s.m., maar uiterlijk 20 augustus 2014 3 Publiceren inkoopbeleid cGGZ 2015 DSW 1 augustus 2014 4 Openstellen contractmodule cGGZ DSW 1 augustus 2014 5 Invullen contractmodule cGGZ Zorgaanbieder 1 augustus 2014 t/m 10 september 2014 6 Sluiten contractmodule cGGZ DSW 10 september 2014 7 Indien voldaan aan randvoorwaarden; versturen contracten DSW oktober 8 Contract tekenen en retourneren Zorgaanbieder 1 november 2014 Wij streven ernaar om de contractafspraken 2015 zoveel mogelijk vóór 15 november 2014 af te ronden. 18 5.3Declareren Gecontracteerde aanbieders kunnen, conform contractvoorwaarden, elektronisch bij DSW declareren. Niet-gecontracteerde aanbieders kunnen de zorg in rekening brengen bij de verzekerde en de verzekerde kan de zorg vervolgens bij ons in rekening brengen. De afhandeling van de nota’s verloopt via de restitutieweg. Onze marktconforme vergoeding 2015 staat vanaf oktober 2014 op onze website gepubliceerd. Indien u geen contract met ons heeft, ben u verplicht hiervan voorafgaand aan de behandeling melding te maken bij de patiënt en de patiënt erop te wijzen dat de patiënt de rekening na de behandeling door u krijgt toegestuurd en dat DSW een marktconforme vergoeding hanteert in het geval van niet-gecontracteerde zorg. 5.4Voorbehoud Het inkoopbeleid en de methodiek zijn mede gebaseerd op externe informatie zoals bekend tijdens het starten van de inkoopprocedure. Wij behouden ons het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid en/of de inkoopmethodiek in de loop van de procedure alsnog aan te passen indien en voor zover de bedoelde informatie daartoe aanleiding geeft. Wij informeren u daar terstond over. 19 VINawoord Wij hopen dat u zich kunt herkennen in onderhavig inkoopbeleid en wensen u succes toe bij het doorlopen van de zorginkoop procedure voor 2015 op basis van dit document. Heeft u vragen over dit inkoopbeleid, dan ontvangen wij deze bij voorkeur zo veel als mogelijk per mail ([email protected]). Dit b evordert de dossiervorming ten behoeve van naslag en beperkt de kans op vergissingen of misverstanden. Met vriendelijke groet, Zorginkoopteam curatieve GGZ DSW Zorgverzekeraar 20 Bijlage I cGGZ Lijst afkortingen Curatieve GGZ CVZ College Voor Zorgverzekeringen DSW DSW Zorgverzekeraar GB-GGZ Generalistische Basis GGZ KvK Kamer van Koophandel POH-GGZ Praktijk Ondersteuner Huisarts – GGZ SBG Stichting Benchmark GGZ S-GGZ Gespecialiseerde GGZ SH Stad Holland Zorgverzekeraar ZIN Zorg Instituut Nederland ZvwZorgverzekeringswet 21 Bijlage II Toepassen omzetplafond Voor het bereken van het omzetplafond hanteren wij de volgende variabelen: - Aantal werkbare uren in de praktijk (uren die aanbieder aan curatieve GGZ besteedt) -Declarabiliteit - Gemiddeld tarief in de GB-GGZ / S-GGZ Hieronder worden deze variabelen en de verschillende mogelijkheden verder toegelicht. 1. Aantal werkbare uren in de praktijk (uren die aanbieder aan cGGZ besteedt) Het aantal werkbare uren wordt bepaald aan de hand van de door u aangegeven gegevens in onze contractmodule. Het aantal werkbare uren wordt bepaald door middel van: - Uren hoofdbehandelaren: het aantal uren dat hoofdbehandelaren per week werkzaam zijn in de praktijk ten behoeve van curatieve GGZ. Dit aantal uren is gemaximeerd op 40 uur per week per hoofdbehandelaar, voor maximaal 3 hoofd behandelaren per praktijk. - Aantal werkweken: het aantal werkweken is gemaximeerd op 46 weken. - Uren ondersteunend personeel (indien van toepassing): Maximaal 40% van de behandeling mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel en minimaal 60% door de hoofdbehandelaar. Dit betekent dat als een hoofdbehandelaar 40 uur in de week werkt, deze hoofdbehandelaar niet meer dan 26,6 uur aan ondersteunend personeel kan inzetten per week. Van ondersteunend personeel wordt uitgegaan dat er 46 weken per jaar wordt gewerkt binnen de praktijk. 2.Declarabiliteit Gezien het feit dat zorgverleners niet 100% van hun tijd declarabel zijn, wordt gerekend met een declarabiliteit van 80%. 3. Gemiddeld tarief Voor praktijken die uitsluitend GB-GGZ leveren wordt het gemiddeld tarief voor GB-GGZ gehanteerd. Voor praktijken die ofwel uitsluitend S-GGZ of een combinatie van GB-GGZ en S-GGZ leveren, wordt het gemiddeld tarief voor S-GGZ gehanteerd. De gemiddelde uurtarieven die DSW hanteert zijn GB-GGZ : € 88 S-GGZ 22 : € 100 Rekenvoorbeeld Praktijk X vult de volgende gegevens in, in de contractmodule: Praktijk levert zowel GB-GGZ als S-GGZ. In de praktijk werken twee hoofdbehandelaren. Hoofdbehandelaar 1 werkt 36 uur per week, hoofdbehandelaar 2 werkt 24 uur per week. Hoofdbehandelaar 1 werkt 36 weken per jaar. Hoofdbehandelaar 2 werkt 46 weken per jaar. De twee hoofdbehandelaren hebben drie medebehandelaren, welke tesamen per week 70 uur ondersteunen in de behandeling. Dit zou het volgende overzicht opleveren: De hoofdbehandelaren werken samen (36*36) + (24*46) = 2.400 uur per jaar Het ondersteunend personeel werkt 70*46 = 3.220 uren per jaar + Totaal aantal werkbare uren in de praktijk = 5.620 uur per jaar Echter, gezien het feit dat de hoofdbehandelaar minimaal 60% van de behandeling zelf dient uit te voeren, wordt bovenstaande rekensom aangepast aan de contracteervoorwaarden van DSW: De hoofdbehandelaren werken samen (36*36) + (24*46) = 2.400 uur per jaar Het ondersteunend personeel werkt maximaal 2/3*2400= 1.600 uur per jaar + Totaal aantal werkbare uren in de praktijk 4.000 uur per jaar = Het praktijk-omzetplafond ziet er alsvolgt uit: 4.000*0,8*100 = € 320.000. Voor zorgaanbieders die in onze buitenregio gevestigd zijn, wordt bovenstaand praktijk-omzetplafond opgenomen in onze contracten, waarbij DSW maximaal haar marktaandeel binnen de praktijk vergoed. Stel dat de gerealiseerde totale praktijkproductie met betrekking tot zorg gestart in 2015 € 300.000 betreft en de praktijk heeft € 30.000 omzet gehad voor DSW-verzekerden, dan betreft het marktaandeel van DSW 10%. DSW zal maximaal 10% van contractomzetplafond (€ 320.000) vergoeden, wat neerkomt op € 32.000. Voor zorgaanbieders die in onze kernregio (Delft, Westland, Oostland, Nieuwe Waterweg Noord) gevestigd zijn, wordt bovenstaand praktijk-omzetplafond gecorrigeerd voor ons marktaandeel en (indien van toepassing) voor jeugd-GGZ, en worden eveneens historische omzetgegevens betrokken bij het vaststellen van het DSW-omzetplafond. Stel: bovenstaande praktijk is in onze kernregio werkzaam en kent in het verleden een gelijke praktijksamenstelling en productie, waarbij 25% van de omzet betrekking had op jeugd-GGZ. Wij komen dan tot het volgende omzetplafond. Het marktaandeel dat wij in de kernregio hanteren is 40%. 40% van € 320.000 is € 128.000. Gezien het feit dat in het verleden 25% van de omzet betrekking had op jeugd-GGZ wordt het omzetplafond hiervoor aangepast. Het DSW-omzetplafond 2015 betreft dan € 96.000. Met de gemeente(n) kunt u afspraken maken voor de jeugd-GGZ. Mocht bovenstaande praktijk hebben aangegeven geen contract voor de GB-GGZ te willen aangaan, terwijl de zorgverleners in kwestie wel GB-GGZ kunnen leveren (i.e. de hoofdbehandelaren zijn respectievelijk een psychiater, klinisch psycholoog en/of psychotherapeut), dan zou het omzetplafond met 20% neerwaarts worden bijgesteld, omdat wij de GB-GGZ dan elders in moeten kopen. Het omzetplafond van betreffende praktijk bedraagt dan € 76.800. 23 Bijlage III Randvoorwaarden contractering 2015 1. Wet- en Regelgeving De Zorgaanbieder verklaart op de hoogte te zijn van c.q. zich te conformeren aan: 2. - de relevante wet- en regelgeving van de NZa; - de Zorgverzekeringswet; - het Besluit zorgaanspraken met als toezichthouder Zorg Instituut Nederland (voorheen College voor Zorgverzekeringen); - alle overige relevante wet- en regelgeving; - de relevante wijzigingen binnen het veld (transitie jeugdzorg en transitie WLZ). Behandelcriteria De Zorgaanbieder verklaart dat: - Zij handelt conform de beschikbare (multidisciplinaire) richtlijnen en dat zij voor die stoornissen waarvoor nog geen multidisciplinaire richtlijnen beschikbaar zijn, handelt conform de stand van de praktijk. - Zij van stoornissen die zij behandelt zorgprogramma’s/zorgpaden/protocollen heeft ontwikkeld op basis van beschikbare multidisciplinaire richtlijnen en voor die stoornissen waar de stand van de wetenschap als maatstaf ontbreekt, zijn de zorgprogramma’s/zorgpaden/protocollen gebaseerd op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoord en adequaat. - Zij in 2015 in het behandelproces (in ieder geval bij de start van de behandeling en aan het einde van de behandeling) gebruik maakt van (gedigitaliseerde) Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van wetenschappelijk gevalideerde, door de beroepsgroep erkende meetinstrumenten waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst. 3. Fraude De Zorgaanbieder verklaart dat: - Er binnen de praktijk niemand werkzaam is die veroordeeld is in verband met fraude. - Er momenteel geen schorsing loopt tegen iemand binnen de praktijk door het medisch tuchtcollege, verbandhoudend met misdragingen jegens patiënten. 24 Bijlage IV Contractmodule 2015 Schema Inkoopproces 2015 (zie ook: http://www.dsw.nl/Zorgverleners/public/GGZ/2015-Vrijgevestigden) U wilt een GGZ-contract aanvragen voor 2015 Beschikt u over een geldig VECOZO-certificaat? Nee U kunt een VECOZO-certificaat aanvragen of uw oude certificaat verlengen. Ja Had u vorig jaar een contract met DSW? Nee Ja Is uw VECOZO-gebruiksnummer gelijk aan het nummer dat u vorig jaar aan ons heeft doorgegeven? (zoals genoemd in de brief van 2/3 juni 2014) Nee Geef uw VECOZO-gebruiksnummer voor 20 augustus 2014 aan ons door via het ‘gegevensuitvraagformulier’. Ja 1 augustus t/m 10 september 2014 U kunt een contract aanvragen via onze contractmodule. We raden u aan wel eerst ons inkoopbeleid te lezen. september/oktober 2014 Wij sturen het contract per e-mail naar u toe. U kunt de overeenkomst uiterlijk 1 november 2014 getekend retourneren. Contractaanvraag Om in 2015 in aanmerking te komen voor een contract voor Generalistische Basis GGZ en / of een contract voor Gespecialiseerde GGZ, dient u via onze website (www.dsw.nl/zorgverleners/public/ggz) in te loggen in onze contractmodule GGZ. Alvorens u inlogt, verzoeken wij u ons inkoopbeleid te raadplegen. Buiten onze contractmodule om kunt u geen GGZ-contract bij ons aanvragen. Vanaf 1 augustus 2014 kunt u inloggen in onze contractmodule ten behoeve van de Zorginkoop 2015 voor cGGZ. Deze module staat open tot en met 10 september 2014. Na het sluiten van de contractmodule GGZ kunt u geen contract meer aanvragen. 25 Persoonlijk certificaat VECOZO nodig t.b.v. inloggen contractmodule 2015 Net zoals vorig jaar heeft u een persoonlijk certificaat van VECOZO nodig om in te loggen in de contractmodule. U kunt het certificaat dat u heeft gebruikt voor de contractaanvraag 2014 wederom gebruiken voor de contractmodule 2015. Voorwaarde is wel dat het VECOZO-certificaat niet verlopen is. U kunt op www.vecozo.nl controleren of u een certificaat heeft en of uw certificaat nog geldig is. Op de website van VECOZO kunt u linksboven inloggen. U kunt dan inloggen met uw wachtwoord en wanneer u vervolgens rechtsboven uw nummer aanklikt, krijgt u een scherm te zien waarin wordt aangegeven hoe lang het certificaat waarmee u bent ingelogd nog geldig is. Met betrekking tot het persoonlijk VECOZO-certificaat dat u nodig heeft voor onze zorginkoop 2015, kunnen de volgende scenario’s voor u van toepassing zijn: 1. U heeft al een geldig VECOZO-certificaat dat bekend is bij DSW 2. Uw VECOZO-certificaat is verlopen 3. U heeft nog geen VECOZO-certificaat (dat bekend is bij DSW) 1. U heeft al een geldig VECOZO-certificaat dat bekend is bij DSW? Indien uw gebruikersnummer van VECOZO correct is én het betreffende gebruikersnummer is nog niet verlopen, dan kunt u vanaf 1 augustus a.s. met dit VECOZO-certificaat en het bijbehorend gebruikersnummer inloggen in onze contractmodule GGZ. U behoeft dit nummer niet nogmaals aan ons door te geven. 2. Uw VECOZO-certificaat is verlopen? Mocht uw gebruikersnummer van VECOZO verlopen zijn, dan heeft u als gebruiker daarover een emailbericht ontvangen van VECOZO. U behoeft in dit geval geen nieuw certificaat aan te vragen, maar u kunt via de Afdeling Support van VECOZO uw gebruikersnummer (reactiveren (www.vecozo.nl/contact). Indien uw gebruikersnummer dat verlopen was al bekend bij ons was, behoeft u dit nummer - na re-activatie via VECOZO - niet nogmaals aan ons door te geven, en kunt u vanaf 1 augustus a.s. gewoon inloggen in onze contractmodule. 3. U heeft nog geen VECOZO-certificaat (dat bekend is bij DSW)? Indien u niet over een persoonlijk VECOZO-certificaat beschikt kunt u de volgende stappen ondernemen: 1. Vraag een persoonlijk VECOZO-certificaat aan bij VECOZO (https://www.vecozo.nl/diensten/administratieve_zaken/ kennisbank.aspx?id=1278). Let op; het aanvragen van een persoonlijk VECOZO-certificaat duurt gemiddeld zes weken. Wij adviseren u derhalve z.s.m. een persoonlijk certificaat aan te vragen! Indien u dit niet direct doet, loopt u de kans dat u (te) laat bent om via de contractmodule GGZ een contract aan te vragen. 2. Zodra u een persoonlijk certificaat in bezit heeft, verzoeken wij u deze gegevens via ons gegevensuitvraagformulier aan ons door te geven (www.dsw.nl/zorgverleners/public/ggz). Met de gegevens die wij van u ontvangen, zorgen wij ervoor dat u in onze contractmodule kunt inloggen. 3. Indien u stap 1 en 2 met goed gevolg heeft afgerond, kunt u vanaf 1 augustus a.s. inloggen in onze contractmodule om een contract voor cGGZ aan te vragen. Als u al wel een VECOZO-certificaat met gebruikersnummer heeft, maar dit is nog niet bekend bij DSW, dan zijn de stappen 2 en 3 voor u van toepassing; u geeft uw gegevens aan ons door en wij zorgen ervoor dat deze gegevens verwerkt worden zodat u vanaf 1 augustus a.s. kunt inloggen in onze contractmodule. Vragen? 26 Indien u vragen over onze zorginkoopprocedure cGGZ 2015 heeft, verzoeken wij u onze FAQ-lijst te raadplegen die op onze website te vinden is (www.dsw.nl/zorgverleners/public/ggz). Indien uw vraag hier niet bijstaat, kunt u uw vraag schriftelijk (per mail) aan ons stellen ([email protected]) o.v.v. “vragen over de zorginkoopprocedure cGGZ 2015 + [de naam van uw praktijk] + [uw praktijk AGB-code]”. 27
© Copyright 2024 ExpyDoc
