inschrijfformulier (download als pdf).

Protestantse Gemeente (PKN) te Soest
Kerkelijk Bureau
Kerkelijk Bureau PGS
Park Vredehof 2, 3762 DV Soest
[email protected]
telefoon: (035) 683 65 41
Inschrijfformulier
Ondergetekende geeft de wens te kennen
o (opnieuw) ingeschreven te worden
o over te komen uit een ander kerkgenootschap
en lid te worden van de Protestantse Kerk in Nederland (PKN), plaatselijke
gemeente: Protestantse Gemeente te Soest (gemeentenummer: 41117)
wijkgemeente ……………………….. …
(als u dit niet invult wordt u bij de geografische wijkgemeente van uw adres ingedeeld)
Personalia
Geslachtsnaam
……………………………………………………………….
(voor gehuwden ook de geboorte-achternaam):
Voornamen voluit
……………………………………………………………….
Straat en huisnummer
……………………………………………………………….
Postcode en woonplaats
……………………………………………………………….
Geboortedatum en –plaats
……………………………………………………………….
Bij welk kerkgenootschap werd u gedoopt? *)
……………………………………………..
Op welke datum en in welke plaats? *)
……………………………………………..
Bij welk kerkgenootschap deed u belijdenis? *)
……………………………………………..
Op welke datum en in welke plaats? *)
……………………………………………..
Bent u gehuwd?
Ja / Neen / Gehuwd geweest **)
Zo ja, wat is uw huwelijksdatum?
……………………………………………………………….
Werd uw huwelijk kerkelijk bevestigd en ingezegend?
Zo ja, bij welk kerkgenootschap?
Ja / Neen **)
……………………………………………………………….
Indien van toepassing: het huwelijk werd beëindigd op ……………. door overlijden / scheiding **)
Handtekening:
…………………………………………….
datum …………………….. 20….
*) indien mogelijk verklaring van kerkgenootschap toevoegen als deze niet tot de PKN behoort.
**) doorhalen wat niet van toepassing is
In te vullen door kerkelijk bureau.: Scipio/LRP d.d. ........................ Paraaf: ......................
Wilt u dat inwonende minderjarige kinderen eveneens als kerklid worden beschouwd?
Indien van toepassing en zo ja: vul dan s.v.p. de gegevens hieronder in.
Onderstaande kinderen dienen eveneens opgenomen te worden als kerklid:
Voornamen voluit:
…………………………………………………………………………
Achternaam:
…………………………………………………………………………
Geboorteplaats en -datum:
Doopdatum:
...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Kerkgenootschap en plaats waar doop plaats vond: ……………………………………….
Voornamen voluit:
…………………………………………………………………………
Achternaam:
…………………………………………………………………………
Geboorteplaats en -datum:
Doopdatum:
...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Kerkgenootschap en plaats waar doop plaats vond: ……………………………………….
Voornamen voluit:
…………………………………………………………………………
Achternaam:
…………………………………………………………………………
Geboorteplaats en -datum:
Doopdatum:
...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Kerkgenootschap en plaats waar doop plaats vond: ……………………………………….
Voornamen voluit:
…………………………………………………………………………
Achternaam:
…………………………………………………………………………
Geboorteplaats en -datum:
Doopdatum:
...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Kerkgenootschap en plaats waar doop plaats vond: ……………………………………….
Voornamen voluit:
…………………………………………………………………………
Achternaam:
…………………………………………………………………………
Geboorteplaats en -datum:
Doopdatum:
...………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Kerkgenootschap en plaats waar doop plaats vond: ……………………………………….

Download Report