Verklaring tot wettelijk samenwonen op basis artikel 1476 BW met notariële overeenkomst Voor de ambtenaar van de burgerlijke stand van Gent, verklaren wij op (datum verklaring) ................................................................................ PARTNER 1 : Naam en voornamen : ....................................................................................................... geboren te : ....................................................................................................... op : ....................................................................................................... Naam en voornamen : ....................................................................................................... geboren te : ....................................................................................................... op : ....................................................................................................... EN PARTNER 2 : Samen te wonen te Gent, straat en nummer : ....................................................................................................... Wij hebben kennis genomen van de artikelen 1475 tot en met 1479 van het burgerlijk wetboek. Er werd een overeenkomst afgesloten volgens artikel 1478 van het burgerlijk wetboek voor NOTARIS Naam en voornaam : ....................................................................................................... Verleden te : ....................................................................................................... op : ....................................................................................................... Handtekeningen van de samenwonenden, Partner 1 Partner 2 Gelieve bij te voegen : - Het notarieel attest - Fotokopie van de identiteitskaart van beide partners - Een mailadres waarop u bereikbaar bent .................................................................................................................. - Telefoonnummer : .................................................................................................................. Per post op te sturen naar : Dienst burgerzaken Loket Huwen en samenwonen Woodrow Wilsonplein 1 9000 Gent