Inschrijfformulier zomer competitie 2014

DARTS SPORT WEST NEDERLAND
INSCHRIJFFORMULIER ZOMERCOMPETITIE 2014
De contributie is 15 euro per persoon (voor wie géén winter- of halve wintercompetitie 2013/2014 gegooid heeft) en dient voor 31 mei 2014
overgemaakt te worden op rekening NL93INGB0001090178 t.n.v. D.S.W.N. te Den Haag o.v.v. teamnaam en naam van de desbetreffende
speler. Als de contributie niet voor alle spelers op tijd door D.S.W.N. is ontvangen wordt het betreffende team uitgesloten van deelname.
Teamnaam :
Teamnaam 2013/2014 :
Teamcaptain :
Reg. Nr. :
Voornaam :
E-mailadres :
Adres :
Tel. nr. :
PC/WPL :
Geb. datum :
Geboortepl :
Non playing captain : ja/nee
Speelgelegenheid :
Aantal dartbanen :
Adres :
Tel. nr. :
PC/WPL :
Speelavond :
m/v
Alternatief (uitwedstr.) :
VOOR LEDEN DIE VANAF DE WINTERCOMPETITIE 2012-2013 EEN NIEUW LIDNUMMER HEBBEN GEKREGEN ALLEEN NAAM,
VOORNAAM EN LIDNUMMER INVULLEN TENZIJ ER GEGEVENS VERANDERD ZIJN. VOOR NIEUWE LEDEN,
DE TEAMCAPTAIN EN DE SPEELGELEGENHEID MOETEN ALTIJD ALLE GEVRAAGDE GEGEVENS WORDEN INGEVULD.
1 Naam :
Lidnummer :
Adres :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
2 Naam :
Adres :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
3 Naam :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
m/v
Lidnummer :
Adres :
Voornaam :
Pc/Wpl :
Geb. dat. :
Voorkeur betreffende poule-indeling :
Inschrijving :
Het volledig ingevulde inschrijfformulier dient uiterlijk 31 mei 2014 per e-mail verzonden te zijn naar [email protected]
Het is verplicht om één alternatieve doordeweekse uitspeelavond in te vullen.
De captain verklaart, dat zijn/haar telefoonnummer op www.dswn.nl vermeld
mag worden en dat hij/zij het formulier naar waarheid heeft ingevuld.
m/v
Lidnummer :
Adres :
9 Naam :
m/v
Lidnummer :
Adres :
8 Naam :
m/v
Lidnummer :
Adres :
7 Naam :
m/v
Lidnummer :
Adres :
6 Naam :
m/v
Lidnummer :
Adres :
5 Naam :
m/v
Lidnummer :
Adres :
4 Naam :
m/v
Lidnummer :
handtekening captain:
m/v

Download Report