Voorletters: Roepnaam: Soort identiteitsbewijs O Nederlands paspoort O Gemeentelijke indentiteitskaart O Rijbewijs Achternaam: Nummer identiteitsbewijs: Straat & huisnr: Ondergetekende machtigt S.V.Zwart-Wit’19 om de verschuldigde halfjaarlijkse contributie af te schrijven van zijn/haar bank/giro d.m.v. automatische incasso. Rekeningnummer: Postcode: Naam rekeninghouder: Woonplaats: Geboortedatum: M/V Geboorteplaats: Nationaliteit: Telefoonnummer thuis: Mobielnummer: Plaats: De gegevens zoals vermeld op dit aanmeldingsformulier worden opgenomen in het ledenbestand van de vereniging. Ondergetekende geeft toestemming om zijn/haar gegevens door te geven aan de KNVB in verband met de aanmelding als lid en verklaart er bekend mee te zijn dat de KNVB de adresgegevens ook ter beschikking stelt voor reclame, marketing en onderzoeksactiviteiten. Ondergetekende meldt zich aan als 0 actief lid 0 verenigingslid Voor akkoord: Handtekening: E-mail: Datum: Het volledig ingevulde formulier kan ter verwerking en definitieve aanmelding afgeven bij onze clubsecretaris Wil Middendorp Wezelderweg 11 6287Al Eys
© Copyright 2024 ExpyDoc