Verklaringsformulier

Verklaringsformulier
-
Je kunt dit formulier per omgaande indienen.
-
Niet volledig ingevulde formulieren worden niet in behandeling genomen.
Ben je nog niet lid van Abvakabo FNV?
Vul dan naast het stakingsformulier ook dit verklaringsformulier in, indien je besluit om lid te worden tijdens de
staking. Alleen dan kun je in aanmerking komen voor een uitkering van € 58,− netto per stakingsdag, bij een
fulltime dienstverband.
Ondergetekende,
Voorletter(s) en naam
dhr/mevr
Geboortedatum
Straat en huisnummer
Postcode en woonplaats
verklaart hiermede schuldig te zijn aan Abvakabo FNV, hierna te noemen de bond, alle gelden die door de bond
aan haar/hem zullen worden uitbetaald als stakingsuitkering, danwel als voorschot daarop.
Ondergetekende verplicht zich het bedrag op eerste aanmaning terug te betalen aan de bond.
De bond zal voornoemde stakingsuitkering(en), dan wel voorschotten echter niet terugvorderen zolang
ondergetekende lid is van een FNV-bond en zijn contributie uit dien hoofde betaalt.
Zodra ondergetekende één jaar onafgebroken lid is van een FNV-bond en zijn contributie uit hoofde van dat
lidmaatschap heeft betaald, zal de schuld wegens ontvangen stakingsuitkeringen, dan wel voorschotten, zijn
kwijtgescholden.
Plaats
Datum
Handtekening
ACTIEDRAAIBOEK GEMEENTEN 2014
24