10/07/2014 Hikken op IC

Hikken op de neuro IC
M.Dorresteijn
Casus van de dag
10-7-2014
Casus:
● Patient, 68 jaar
● SAB obv PICA dissectie waarna coiling PICA rechts
● Post-coiling: syndroom van Horner (mn anhidrose,
soms miosis) en hikken dd syndroom van Wallenberg
● Chloorpromazine en primperan niet effectief, haldol
nog maar 1 gift gehad maar sederend effect.
Syndroom van Wallenberg
Ook beschreven als: dorsolaterale medulla
oblongatasyndroom of arteria cerebelli posterior
inferiorsyndroom
!
Symptomen (o.a.):
- nystagmus , slikstoornissen, dysfonie , hikken.
- Ipsilateraal:syndroom van Horner
- Contralateraal: sensibiliteitsstoornis
!
Probleem bij patient: hikken veroorzaakt dubbel
triggering, respiratoire alkalose
Hikken
Waarschijnlijk veroorzaakt door prikkeling ergens in
reflexboog tussen diafragma, n. phrenicus, n. vagus,
sympatisch zenuwstelsel en hersenen waarbij
dorsolaterale medulla oblongata betrokken lijkt.
DD bij (chronisch) hikken o.a.:
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Maagdistensie
CNS lesie
Diafragma prikkeling
Vagus prikkeling
Medicatie geinduceerd (o.a. benzodiazepinen en
corticosteroiden)
Chirurgisch letsel,
Infectieus
Psychogeen
Idiopathisch
Cochrane Review, Januari
2013
Cochrane database (2013)
● 18 jr of > en 48 uur of langer hikken (alle oorzaken)
!
● 4 studies voldeden methodologisch, voorts veel case
reports
!
● Allen studies naar effecten acupunctuur: mogelijk
effectief
!
● 2 studies genoemd welke niet voldeden maar waarin
baclofen succesvol werd gebruikt, ook gabapentine
benoemd als mogelijk nuttig
Pallialine
● Baclofen best onderzochte middel, mn ook bij
refluxoesophagitis (effectief bij 50%, 25% vermindering
klachten)
● Alle andere middelen (o.a. gabapentine, haldol,
nimodipine, nifedipine, metoclopramide, pregabaline,
chloorpromazine, midazolam, valproaat, amitryptilline,
carbamazepine) minder goed onderzocht.
Case reports dorsolaterale medulla
● Nickerson et al, 1997: n=1: baclofen succesvol
● Szigeti et al, 2005: n=?: advies baclofen
● Boz et al, 2001:n=5: baclofen effectief in 3, minder klachten
2
● Etc…….
!
Maar onze patient: wisselende neurologie dus sterke voorkeur
voor middel zonder/zo min mogelijk sederende eigenschappen
en geen RR schommelingen
!
Baclofen en/of nifedipine dus niet de voorkeur,
metoclopramide reeds geprobeerd
Case reports dorsolaterale medulla
● Moretti et al, 2004 : n=15, bijna allen infarct lat. medulla
oblongata: gabapentine (6 dagen) effectief in alle patienten
binnen 48 uur, geen bijwerkingen, na 36 mnd geen hikken bij
14 pt
● Carlisi et al, 2012: n=1: succesvolle behandeling met
gabapentine
● Schuchman et al 2007: n=2: succesvolle behandeling met
gabapentine
!
● Ook valproaat en chloorpromazine beschreven succesvol
● Combinatietherapie gabapentine/baclofen beschreven
succesvol
Patient:
Besloten te kiezen voor gabapentine op grond van serie
van Moretti et al: 6 dagen, te starten met 3 dd 400 mg
!
Hikken duidelijk afgenomen, asynchronie niet volledig
weg maar duidelijk verminderd, persisterende alkalose
!
2e keuze toch baclofen te starten of combinatietherapie
indien geen verbetering

Download Report