Nota van Inlichtingen Behorend bij het Zorginkoopdocument 2015Sector Geestelijke Gezondheidszorg Publicatiedatum: 1 augustus 2014 1 Voorbehouden, tegenstrijdigheden en mogelijkheden van bezwaar Dit document met alle bijbehorende bijlagen is met zorg samengesteld. Mocht u desondanks tegenstrijdigheden en/of onvolkomenheden tegenkomen, dan wel anderszins bezwaar hebben tegen de inhoud van dit document, dan dient u CZ zorgkantoren hiervan binnen 20 dagen na uitgifte van dit document schriftelijk in kennis te stellen. U dient dat te doen door schriftelijk inhoudelijk bezwaar te maken bij CZ zorgkantoren en eventueel een kort geding aanhangig te maken. Als u in kort geding wilt opkomen tegen dit document dient er eerst inhoudelijk bezwaar te worden gemaakt. Door op te komen tegen dit document aanvaardt u niet alleen de termijn waarbinnen u dat dient te doen, maar ook dat u alleen een kort geding kunt voeren als er voorafgaand bezwaar is gemaakt. Met de aanvaarding van de termijn, accepteert u uitdrukkelijk ook dat sprake is van een vervaltermijn zodat na het verstrijken ervan, niet meer in kort geding tegen dit document kan worden opgekomen. Na deze datum geconstateerde en/of gemelde tegenstrijdigheden, onvolkomenheden en bezwaren zijn voor rekening van de inschrijver. De inschrijver zal zich hier dan niet (in rechte) op kunnen beroepen; het recht daartoe is vervallen. Voor zover CZ zorgkantoren nog verdere documenten uitgeeft die betrekking hebben op de onderhavige inkoopprocedure geldt hetzelfde, met dien verstande dat telkens een rechtsmiddeltermijn geldt van 20 dagen na uitgifte van het desbetreffende document; onder een document wordt ook een beslissing op ingediende bezwaren verstaan. Ook dan geldt dat tijdig bezwaar gemaakt kan worden, eventueel gevolgd door een kort geding; in dat geval moet er echter vooraf wel bezwaar worden gemaakt. In alle gevallen geldt dat de termijn van 20 dagen uitdrukkelijk een vervaltermijn is. Door deel te nemen aan de inkoopprocedure, geeft de zorgaanbieder te kennen in te stemmen met de voorwaarden die in dit document zijn opgenomen en dus ook met het hiervoor beschreven verval van recht op te komen tegen de systematiek van de inkoopprocedure zoals die in dit inkoopdocument is beschreven en tegen de inhoud van het document. Voor alle duidelijkheid: indien hij belanghebbende is, behoudt de zorgaanbieder altijd de mogelijkheid tegen de uitkomst van de inkoopprocedure op te komen. Maar ook dan geldt dat binnen een termijn van 20 dagen, die andermaal uitdrukkelijk een vervaltermijn is, tegen de beslissing bezwaar dient te worden gemaakt en eventueel een kort geding dient te worden aangespannen op straffe van verval van de mogelijkheid in kort geding tegen die beslissing op te komen maar niet meer op gronden die eerder hadden kunnen worden aangevoerd. CZ zorgkantoren wijst er op dat als een kort geding aanhangig wordt gemaakt, er vooraf bezwaar dient te worden gemaakt. 2 INHOUDSOPGAVE Vooraf .............................................................................................................................. 5 Inleiding ........................................................................................................................... 6 1 2 3 4 5 Externe beleidskaders 2015 ........................................................................................ 7 1.1 Kaderstelling Rijksoverheid ..................................................................................... 7 1.2 Kaderstelling Nederlandse Zorgautoriteit .................................................................. 9 1.3 Zorgverzekeraars Nederland (ZN) ............................................................................ 9 Geschiktheidseisen en voorwaarden ......................................................................... 12 2.1 Algemene bepalingen ............................................................................................ 12 2.2 Landelijke geschiktheidseisen en algemene voorwaarden ........................................... 12 2.3 Uitsluiting van de inkoopprocedure ......................................................................... 12 2.4 Aanvullende voorwaarden voor GGZ........................................................................ 12 Inkoop van intramurale verblijfszorg ....................................................................... 13 3.1 Keuze voor een inkoopmodel .................................................................................. 13 3.2 Sturing via de prijs ............................................................................................... 13 3.3 Sturing via het volume en doelmatigheid ................................................................. 13 Inkoop van extramurale zorg ................................................................................... 16 4.1 Context ............................................................................................................... 16 4.2 Eisen aan levering extramurale zorg op basis van een intramurale indicatie ................. 16 4.3 Keuze voor een inkoopmodel .................................................................................. 16 4.4 Sturing via de prijs ............................................................................................... 16 4.5 Sturing via het volume .......................................................................................... 16 4.6 Sturing via de doelmatigheid .................................................................................. 16 4.7 Productieafspraken ............................................................................................... 16 De inschrijvingsprocedure ........................................................................................ 17 5.1 Aard van de procedure .......................................................................................... 17 5.2 Procedurele voorwaarden inschrijving ...................................................................... 17 5.3 Sectorale inschrijving ............................................................................................ 17 5.4 Vormvereisten samenstelling inschrijving ................................................................. 17 5.5 Vormvereisten wijze van inschrijving ....................................................................... 18 5.6 Overige procedurele voorwaarden inschrijving .......................................................... 18 5.7 Tijdpad, besluitvorming en berichtgeving ................................................................. 18 5.8 Rechtsmiddelen en vervaltermijn ............................................................................ 19 Bijlage 1: Landelijke geschiktheidseisen ........................................................................ 21 3 Bijlage 2: Concept Bestuursverklaring............................................................................ 21 Bijlage 3: Concept Inschrijvingsverklaring ..................................................................... 21 Bijlage 4: Overeenkomst ................................................................................................ 21 Bijlage 5: Betalingen over 2015 ..................................................................................... 21 Bijlage 6: Productspecificaties ....................................................................................... 21 Bijlage 7: Sanctiebeleid .................................................................................................. 21 Bijlage 8: Voorschrift Zorgtoewijzing ............................................................................. 22 4 VOORAF Op 1 juli 2014 is het Zorginkoopdocument 2015 – sector Geestelijke Gezondheidszorg gepubliceerd op de website van CZ zorgkantoren. Deze Nota van Inlichtingen bevat correcties en aanvullingen op het genoemde zorginkoopdocument. Het doel van de Nota van Inlichtingen is om zorgaanbieders te voorzien van alle aanvullende informatie die zij nodig hebben om te kunnen beslissen of zij al dan niet inschrijven voor een overeenkomst AWBZ voor 2015. De gemaakte beleidskeuzes van CZ zorgkantoren worden in deze Nota van Inlichtingen niet nader toegelicht. Voor de keuzes die zijn gemaakt, verwijst CZ zorgkantoren naar het Zorginkoopdocument 2015. CZ zorgkantoren zal nog een apart document Toelichting bij het Zorginkoopdocument 2015 - AWBZ sector GGZ n.a.v. de vragen gesteld voor de Nota van Inlichtingen publiceren waarin vragen zijn opgenomen die niet hebben geleid tot wijziging van het zorginkoopdocument. Voor de goede orde zij vermeld dat in dit document geen vragen zijn opgenomen die instellingsspecifiek zijn en met beantwoording waarvan de betrokken instelling mogelijk een voordeel op andere gegadigden zou kunnen verkrijgen; die vragen worden zo nodig beantwoord na afronding van deze inkoopprocedure. Dit document wordt op 5 augustus 2014 gepubliceerd op de website www.cz.nl/zorgkantoor. Voor de totstandkoming van de Nota van Inlichtingen is gebruik gemaakt van de reacties die CZ zorgkantoren tot en met 18 juli 2014 van zorgaanbieders heeft ontvangen op het daartoe bestemde e-mailadres. Reacties die CZ zorgkantoren na die datum heeft ontvangen, zijn niet in behandeling genomen. Om ervoor te zorgen dat alle zorgaanbieders beschikken over dezelfde informatie, worden de vragen alleen beantwoord via de Nota van Inlichtingen dan wel via Toelichting bij het Zorginkoopdocument 2015. Opmerkingen die specifiek op (de situatie van) een enkele zorgaanbieder van toepassing zijn, dan wel in het kader van de geheimhoudingsplicht zich niet voor openbaarmaking lenen, kunnen desgewenst na de sluitingstermijn voor inschrijvingen (15 augustus 2014) met de zorginkoper worden besproken. De mogelijkheid blijft bestaan dat CZ zorgkantoren haar beleid zal moeten aanpassen indien de NZa-beleidsregels 2015 dan wel het beleid van VWS daartoe aanleiding geven. CZ zorgkantoren maakt op dit punt nadrukkelijk een voorbehoud. Indien CZ zorgkantoren van dat voorbehoud gebruik maakt, zal zij de procedure aanpassen zodat deze in overeenstemming blijft met de normen van redelijkheid en billijkheid. De Nota van Inlichtingen is opgebouwd volgens dezelfde structuur als het zorginkoopdocument. Per paragraaf wordt aangegeven waar de reacties van zorgaanbieders of andere belanghebbenden hebben geleid tot correcties of aanvullingen. 5 INLEIDING Geen correcties of aanvullingen Het Zorginkoopdocument 2015 Geen correcties of aanvullingen Reikwijdte Geen correcties of aanvullingen Leeswijzer Geen correcties of aanvullingen 6 1 EXTERNE BELEIDSKADERS 2015 Geen correcties of aanvullingen 1.1 KADERSTELLING RIJKSOVERHEID Aanvulling Omvorming AWBZ per 2015: In de kamerbrief van 6 november 2013 over de Hervorming Langdurige Zorg staat vermeld op pagina 3 dat de PV voor LG, SOM en PG in de Zvw komt. De overige (ZG, VG en PSY) hangen meer samen met BG en gaan naar de Wmo. Correctie Transitie AWBZ naar Wmo per 1 januari 2015, eerste bullet, tekst vervangen door: Per 1 januari 2015 zal een aantal functies uit de AWBZ overgeheveld worden naar de Wmo. Op 8 juli 2014 is het wetsvoorstel Wmo aangenomen in de Eerste Kamer. De functies die gedecentraliseerd worden, zijn: begeleiding, persoonlijke verzorging voor cliënten met een verstandelijke of zintuiglijke beperking (gekoppeld aan begeleiding) en vervoer voor meerderjarigen. De GGZ-C indicaties gaan zonder uitzondering over naar de Wmo. Persoonlijke verzorging voor cliënten met een lichamelijke beperking wordt overgeheveld naar de Zorgverzekeringswet en niet naar de Wmo. Aanvulling Overheveling extramurale verpleging en persoonlijke verzorging naar de Zvw per 2015, eerste bullet: Zorg gericht op herstel van een aandoening, herstelzorg na ziekenhuisopname valt per 1 januari 2015 onder de Zvw (Wijkverpleging). Geriatrische revalidatiezorg valt al sinds 2013 onder de Zvw. Aanvulling Overheveling extramurale verpleging en persoonlijke verzorging naar de Zvw per 2015, tweede bullet: De functie persoonlijke verzorging voor cliënten met een lichamelijke beperking wordt overgeheveld naar de Zvw. Correctie vierde bullet, tekst vervangen door: Overheveling ZZP B-pakketten naar de Zvw per 2015 In 2015 zullen cliënten die na één jaar klinisch verblijf op basis van een DBC overgaan naar financiering op basis van een ZZP B-pakket, gefinancierd vanuit de Zvw. Er zullen geen cliënten met een geldige indicatie voor een ZZP B-pakket in 2014 die langer verblijven dan 1 jaar maar korter dan 3 jaar instromen in de Zvw. In 2015 zal de enige instroom in de langdurige GGZ onder de Zvw bestaan uit cliënten die een ligduur bereiken van 366 dagen. Aanvulling: Op 3 juli is er een motie van Tweede Kamerlid Dijkstra (29689-525) aangenomen in de Tweede Kamer aangaande het overgangsmoment voor cliënten die op dit moment aanspraak maken op een ZZP B-pakket. Indien de minister van VWS besluit de motie uit te voeren heeft dit tot gevolg dat de huidige populatie met een ZZP-B direct zal instromen in de Wlz. Correctie Invoering van de Wlz, tweede bullet, tekst vervangen door: Als gevolg van recent overheidsbeleid is bepaald dat onder de term lage ZZP’s VenV alleen ZZP's 1 t/m 3 worden verstaan en dat ZZP VV4 volledig onder de hoge ZZP’s valt, dat onder de term lage ZZP’s GZ alleen ZZP's 1 en 2 worden verstaan en dat ZZP GZ 3 onder de hoge ZZP's valt. In de Wlz gaat het dan om ouderen die nu een ZZP VV4 of hoger hebben. Tevens gaat het om de ZZP’s VG 3 tot en met VG 8, LG 2 en 4 tot en met 7, ZG 2 7 tot en met 5, en LVG voor 18-jarigen en ouder. Eveneens zal een groep van de langdurige zorg voor GGZ ook worden opgenomen in de Wlz. De indicatie bepaalt welk financieringsregime van toepassing is. Indien de motie Dijkstra wordt uitgevoerd geldt de instroom in de Wlz voor alle cliënten die op 31 december 2014 zorg ontvangen op basis van een ZZP B-pakket. Voor cliënten met een bestaande ZZP-B indicatie op 31 december 2014 geldt dat zij zonder meer instromen in de Wlz. Voor cliënten die door het bereiken van de 366e klinische ligdag gedurende 2015 aanspraak kunnen maken op een ZZP-B geldt dat zij voor het 2e en 3e verblijfsjaar onder het regime van de Zvw vallen. Er zullen objectief inhoudelijke criteria ontwikkeld worden om de toegang tot de Wlz te bepalen. Zolang dit instrumentarium nog niet operationeel is wordt uitgegaan van bovenstaande. Aanvulling Invoering van de Wlz, derde bullet: Zorgaanbieders ontvangen AWBZ-financiering voor het leveren van extramurale behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken (Bza). Bij invoering van de Wlz komt die financiering te vervallen. Om de financiering van deze zorg voort te kunnen zetten voorziet de Wlz in een door Zorginstituut Nederland uit te voeren subsidieregeling. Ook als de Wlz niet op 1 januari 2015 wordt ingevoerd zal deze zorg worden gefinancierd op basis van een door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling. In dat geval zal de subsidieregeling gebaseerd worden op de AWBZ. Het Zorginstituut bereidt op dit moment, samen met betrokken partijen, een subsidieregeling voor die, afhankelijk van verdere parlementaire besluitvorming, gebaseerd zal zijn op de Wlz of de AWBZ. De door het Zorginstituut uit te voeren subsidieregeling zal voorzien in een getrapte subsidiesystematiek. Het ligt in de bedoeling dat het Zorginstituut subsidies verleent aan de zorgkantoren, subsidieregeling waarna zal de daarbij zorgkantoren zo worden subsidies ingericht verlenen dat aan aangesloten de zorgaanbieders. wordt bij de De huidige uitvoeringspraktijk. Het ministerie van VWS en het Zorginstituut streven er naar om de zorgkantoren zo spoedig mogelijk duidelijkheid te geven over de hoogte van de voor hun zorgkantoorregio in 2015 beschikbare middelen. Op basis van die informatie maakt het zorgkantoor voorlopige afspraken met zorgaanbieders. Vanwege het lopende wetgevingstraject moet er rekening mee gehouden worden dat het formaliseren van die afspraken pas aan het einde van het jaar mogelijk zal zijn. Zorgkantoren informeren zorgaanbieders zo spoedig mogelijk over de wijze waarop voorlopige afspraken tot stand zullen komen. Aanvulling nieuwe alinea: Overgangsrecht Het inkoopbeleid Langdurige Zorg 2015 is op dit moment gebaseerd op het AWBZ-regime. In de brief van 27 juni jl. van VWS (640169-123246-DLZ) is aangegeven dat indien inwerkingtreding van de Wlz op 1 januari 2015 niet mogelijk is, VWS voornemens is per 2015 tevens een aantal andere wijzigingen door te voeren om ervoor te zorgen dat een versmalde AWBZ en het wetsvoorstel Wlz, op voor de uitvoering essentiële onderdelen, worden gestroomlijnd. Daarmee zal de versmalde AWBZ in materiële zin zoveel als mogelijk lijken op de Wlz. Gevolgen voor cliënten met een laag ZZP Indien de AWBZ nog een jaar van kracht zal blijven en de Wlz met ingang van 1 januari 2016 in werking zal treden, dan blijft gelden dat cliënten met een laag ZZP in 2015 gevraagd wordt te kiezen voor verblijf in een instelling dan wel Zvw-zorg en Wmo-ondersteuning thuis. Het overgangsrecht in de Wlz verandert niet. 8 Gevolgen voor cliënten met een hoog ZZP Onder meer omwille van een soepele overgang van de AWBZ naar de Wlz, is het van groot belang om in 2015 Wlz-zorg thuis aan te kunnen bieden en te bekostigen op de wijze zoals in de AWBZ gebruikelijk is. Dit betekent dat zorgkantoren met zorgaanbieders voor 2015 kunnen afspreken dat de zorg voor cliënten die een indicatie hebben voor verblijf, op grond van functies en klassen bekostigd kan worden. Zij hoeven dan niet een keuze te maken in 2015. Het overgangsrecht zal hiertoe aangepast worden. Het zorgkantoor heeft in het inkoopbeleid het overgangsrecht meegenomen, waardoor cliënten zorg kunnen ontvangen op basis van de versmalde AWBZ. Deze zorg wordt ingekocht in het kavel behandeling. Het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht en de mate waarin cliënten kiezen voor intramurale opname zijn op dit moment onduidelijk. Zodra duidelijkheid bestaat over het financiële kader dat gemoeid is met het overgangsrecht, informeren zorgkantoren de zorgaanbieders. De zorgkantoren monitoren in 2015 nauwgezet de ontwikkeling van de kosten die gemoeid zijn met het overgangsrecht. In de herschikking 2015 zullen de eventuele financiële consequenties van het overgangsrecht worden verwerkt, passend binnen de contracteerruimte. Vanuit het Rijk wordt een publiekscampagne gevoerd. Zorgkantoren informeren de cliënten die vallen onder het overgangsrecht. 1.2 KADERSTELLING NEDERLANDSE ZORGAUTORITEIT Geen correcties of aanvullingen 1.3 ZORGVERZEKERAARS NEDERLAND (ZN) Geen correcties of aanvullingen Landelijke afspraken rondom uniformering van de zorginkoop Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.1 Administratieve lasten Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.2 Kwaliteit Geen correcties of aanvullingen Kwaliteit bij de zorginkoop 2015 Geen correcties of aanvullingen Overeenkomst 2015 Geen correcties of aanvullingen 9 Transparantie Geen correcties of aanvullingen Verstevigen positie cliëntenraad Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.3 Innovatie Geen correcties of aanvullingen Stimuleren nieuwe innovatie door middel van landelijk toetsingskader Aanvulling: Onder Innovatie in het inkoopkader verwoorden de zorgkantoren hun wens om de middelen uit de beleidsregel Innovatie onder te brengen in de contracteerruimte en gezamenlijk met zorgbranches en cliëntenorganisaties een toetsingskader te ontwikkelen voor Innovatie. Dit willen de zorgkantoren om meer recht te doen aan de initiatieven en behoefte van het veld. Dit voorstel wordt in de loop van 2015 in samenspraak met partijen vormgegeven en heeft geen betrekking op de door zorgaanbieders in te dienen inschrijving voor 2015. Stimuleren van implementatie van best practices Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.4 Extramuraliseren Geen correcties of aanvullingen Nieuwe dynamiek bij doorgang Wlz Correctie tweede alinea, tekst vervangen door: De cliëntenpopulatie GGZ in de Wlz wordt bepaald door alle cliënten die op 31 december 2014 in het bezit zijn van een geldige indicatie voor ZZP-B dan wel zorg ontvangen op basis van een ZZPB. Voorspellen van capaciteit Geen correcties of aanvullingen Taakstelling Geen correcties of aanvullingen Bepalen intramurale capaciteit Geen correcties of aanvullingen 10 1.3.1.5 Versterken eigen regie en participatie Geen correcties of aanvullingen Eigen regie en participatie Geen correcties of aanvullingen Zorgplan Geen correcties of aanvullingen Participatie Geen correcties of aanvullingen Inkoopthema Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.6 Integrale benadering Geen correcties of aanvullingen Integrale benadering: resultaatgerichte samenwerking Geen correcties of aanvullingen 1.3.1.7 Doelmatigheid Geen correcties of aanvullingen Meerjarige overeenkomsten Geen correcties of aanvullingen 11 2 GESCHIKTHEIDSEISEN EN VOORWAARDEN Correctie, tekst vervangen door: Zorgaanbieders die in 2015 een overeenkomst willen aangaan voor het leveren van zorg in natura in één of meer CZ zorgkantoorregio’s, dienen te voldoen aan een aantal eisen. In dit hoofdstuk wordt achtereenvolgens ingegaan op een aantal algemene bepalingen, op geschiktheidseisen en voorwaarden en op de aanvullende voorwaarden voor de GGZ. 2.1 ALGEMENE BEPALINGEN Geen correcties of aanvullingen 2.2 LANDELIJKE GESCHIKTHEIDSEISEN EN ALGEMENE VOORWAARDEN Geen correcties of aanvullingen 2.3 UITSLUITING VAN DE INKOOPPROCEDURE Geen correcties of aanvullingen 2.4 AANVULLENDE VOORWAARDEN VOOR GGZ Geen correcties of aanvullingen 12 de landelijke 3 INKOOP VAN INTRAMURALE VERBLIJFSZORG Geen correcties of aanvullingen Volumemaatregelen Correctie eerste alinea, tekst vervangen door: CZ zorgkantoren maakt onderscheid in het volumebeleid voor lage- en hoge ZZP’s. Vrijvallende bedden van een laag ZZP, te weten ZZP GGZ-B 1 en 2, kunnen niet meer worden opgevuld in 2015 tenzij deze bedden (plus bijbehorende middelen) ook daadwerkelijk worden ingezet voor zorgplicht voor verzekerden met een opnamewens en een actueel indicatiebesluit voor een laag ZZP. Het gaat niet alleen om het daadwerkelijk niet meer opvullen van de leegkomende bedden. Ook de vrijvallende middelen, gekoppeld aan deze bedden kunnen door zorgaanbieders niet gebruikt worden om extra bedden en/of zorgzwaarte hoge ZZP’s te substitueren. Deze afbouw wordt vooraf verrekend in de bepaling van het garantievolume en wordt verder uitgewerkt in paragraaf 3.3. Toepassen van een zorgzwaartemix Aanvulling laatste alinea: Op het moment van de publicatie van de Nota van Inlichtingen is de contracteerruimte voor 2015 nog niet bekend. Vandaar dat het voor CZ zorgkantoren niet mogelijk is om al uitspraken te doen over de herschikkingsronden in 2015. 3.1 KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL Geen correcties of aanvullingen 3.2 STURING VIA DE PRIJS Aanvulling: Zorgaanbieders konden in 2014 een maximum percentage op het NZa tarief ontvangen ter hoogte van 97,5%. In 2015 is het maximum percentage neerwaarts bijgesteld naar 97%. Dit betekent dat indien een zorgaanbieder een maximum percentage van 97,5% had in 2014, hij in 2015 een maximum tariefspercentage zal ontvangen van 97%. Indien een zorgaanbieder in 2014 een tariefspercentage had van 97% of lager, dan geldt het tariefspercentage van 2014. Uiteraard is het definitief vastgestelde tariefspercentage van 2014 na controle van de evaluatieplannen, van toepassing. Uitwerking prijsopslagen Geen correcties of aanvullingen Invoering van het integrale tarief Geen correcties of aanvullingen 3.3 STURING VIA HET VOLUME EN DOELMATIGHEID Correctie, tekst vervangen door: 13 De volumevaststelling is een zeer belangrijk sturingsinstrument. In de afsprakenronde van november 2014 zal CZ zorgkantoren alle gecontracteerde intramurale zorgaanbieders een voorstel doen voor de productievolumes per prestatie. Net als bij de initiële productieafspraak 2014, gaat CZ zorgkantoren ook in 2015 tegen 95% van het volume afspreken. Indien daartoe op basis van de realisatiecijfers aanleiding bestaat, maar minimaal in mei en augustus 2015, kunnen de productieafspraken worden aangepast naar de daadwerkelijke realisatie per zorgaanbieder binnen de beschikbare financiële kaders en binnen de gemaakte afspraken over de productmix. De resterende 5% zal derhalve niet per zorgaanbieder worden gereserveerd. CZ zorgkantoren houdt zodoende middelen beschikbaar om knelpunten op te lossen gedurende het jaar 2015. De volumevaststelling komt tot stand via onderstaande, chronologisch beschreven, werkwijze: Het uitgangspunt bij de volumevaststelling is de geherschikte productieafspraak van 2014 (zoals teruggekoppeld in tentatieve PDF dd. juni 2014) waarbij vervolgens rekening kan worden gehouden met de geëxtrapoleerde realisatie (op basis van de realisatie januari tot en met 30 juni 2014). Gezamenlijk vormt dit de maximum initiële afspraak 2015. Deze volumes worden vervolgens gecorrigeerd voor: kasjaarbasiseffecten als gevolg van de pakketmaatregelen (waaronder afbouw van lage ZZP’s); de niet toegestane gedeclareerde substitutie van lage ZZP’s naar hoge ZZP’s; de niet toegestane gedeclareerde zorgverzwaring tussen en binnen het volume op het totaal van de hoge ZZP’s. de niet te honoreren overrealisatie ZZP’s; eventuele wijzigingen naar aanleiding van het bestuurlijk overleg. Om de taakstelling van VWS in het kader van extramuralisering te realiseren, zullen de lage ZZP’s voor 2015, net als in 2014, worden gekort op basis van doorstroomcijfers van VWS (conform VWS brief Hervorming langdurige zorg d.d. 25 april 2013). De gekorte volumes zullen met de verzending van de voorlopige uitkomsten tariefsbepaling en volumebepaling aan de zorgaanbieders kenbaar worden gemaakt. 3.3.1 Capaciteitsmutaties Geen correcties of aanvullingen 3.3.2 Substitutie of overhevelingen Correctie, tekst vervangen door: Zoals is aangegeven is het op dit moment nog niet duidelijk welke financiële ruimte beschikbaar is voor de financiering van GGZ in de Wlz. Het is nog niet inzichtelijk op welk percentage de populatie zal worden geschat dat vanaf 2015 aanspraak zal gaan maken op financiering vanuit de Zvw voor de Langdurige GGZ en de kosten die met de zorg voor deze cliënten zijn gemoeid. Indien zal blijken dat het uitnamepercentage niet overeenkomt met de verdeling van cliënten binnen de organisatie is het streven van CZ zorgkantoren erop gericht, binnen de mogelijkheden van de vigerende wet- en regelgeving en het beschikbare financiële kader, hier flexibel mee om te gaan. CZ zorgkantoren pleit dan ook voor de instandhouding van de “knipmogelijkheid” tussen Wlz en Zvw. Indien deze mogelijkheid ook voor 2015 blijft bestaan en uit de realisatie blijkt dat de uitname niet overeenkomt met de huidige populatie kan dit bij de zorginkoper aangeven worden. De ontwikkelingen in verschuivingen tussen de twee financieringsstromen zullen een vast agendapunt zijn in het overleg met CZ zorgkantoren. 14 3.3.3 Productieafspraken Geen correcties of aanvullingen 3.3.4 Sectorvreemde ZZP’s Geen correcties of aanvullingen 15 4 INKOOP VAN EXTRAMURALE ZORG Correctie: De eerste volzin “In dit hoofdstuk……kunnen worden” vervangen door de volgende zin: “In dit hoofdstuk wordt ingegaan op de manier waarop CZ zorgkantoren extramurale zorg wil inkopen en hoe daarin de doelstellingen zoals beschreven in hoofdstuk 1 van dit document gerealiseerd kunnen worden.”. 4.1 CONTEXT Aanvulling tweede alinea: Hier wordt uitsluitend ZZP GGZ-B bedoeld. Situatie 2015 Geen correcties of aanvullingen Uniforme lijn Geen correcties of aanvullingen 4.2 EISEN AAN LEVERING EXTRAMURALE ZORG OP BASIS VAN EEN INTRAMURALE INDICATIE Aanvulling eerste alinea: Voor de GGZ heeft het enkel betrekking op cliënten die een ZZP-B indicatie hebben. Cliënten met een indicatie voor een ZZP-C gaan in 2015 over naar de Wmo. 4.3 KEUZE VOOR EEN INKOOPMODEL Geen correcties of aanvullingen 4.4 STURING VIA DE PRIJS Geen correcties of aanvullingen 4.5 STURING VIA HET VOLUME Geen correcties of aanvullingen 4.6 STURING VIA DE DOELMATIGHEID Geen correcties of aanvullingen 4.7 PRODUCTIEAFSPRAKEN Geen correcties of aanvullingen 16 5 DE INSCHRIJVINGSPROCEDURE Geen correcties of aanvullingen 5.1 AARD VAN DE PROCEDURE Aanvulling eerste alinea: In zijn vonnis van 19 juni 2014 heeft de voorzieningenrechter van de rechtbank Zeeland – WestBrabant uitgesproken dat een zorgverzekeraar voor de uitvoering van de Zorgverzekeringswet een aanbestedende dienst is en dus gehouden is aan de Aanbestedingswet 2012. Indien en voor zover die uitspraak ook betekenis heeft voor de uitvoering van de AWBZ geldt het volgende. Een aanbestedende dienst hoeft de door de wet gegeven procedures voor het plaatsen van opdrachten niet te volgen indien sprake is van, voor zover hier van belang, een B-dienst in de zin van artikel 2.38, eerste lid, van de Aanbestedingswet 2012. Dit betekent dat het zorgkantoor dan alleen (i) hoeft te toetsen of de inschrijvingen voldoen aan de door de aanbestedende dienst gestelde technische specificaties, eisen en normen, (ii) een proces-verbaal van de opdrachtverlening dient op te maken en (iii) de resultaten van de gunning dient mee te delen aan de Europese Commissie. Bij gebruikmaking van zijn contracteerbevoegdheid is een zorgkantoor altijd gebonden aan normen van redelijkheid en billijkheid en zorgvuldigheid. Het zorgkantoor gaat er vanuit dat een rechter die gevraagd wordt de handelwijze van het zorgkantoor te toetsen, aan die normen invulling zal geven met behulp van beginselen van aanbestedingsrecht, zoals het transparantiebeginsel, het motiveringsbeginsel en het non discriminatiebeginsel. Ook al zijn de regels van aanbestedingsrecht voor belangrijke gedeelten dus niet van toepassing, het zorgkantoor aanvaardt dat over de band van de invulling van de hiervoor genoemde privaatrechtelijke normen van redelijkheid en billijkheid, beginselen van aanbestedingsrecht wel een rol kunnen spelen bij beantwoording van de vraag of het zorgkantoor redelijk en zorgvuldig heeft gehandeld. 5.2 PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING Aanvulling vijfde bullet: De Verklaring Omtrent Gedrag voor rechtspersonen (VOG RP) is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst en de zorgaanbieder dient deze te kunnen overleggen voordat de overeenkomst wordt aangegaan. Dit is echter op een later tijdstip dan de sluitingsdatum van het inschrijvingstraject. De zorgaanbieder toont bij het indienen van de inschrijving aan dat de aanvraag voor de VOG RP is gedaan. De VOG rechtspersonen mag niet eerder dan 1 januari 2014 zijn afgegeven. 5.3 SECTORALE INSCHRIJVING Aanvulling: Uitzondering hierop vormen zorgaanbieders die in 2014 een productieafspraak dan wel overeenkomst met CZ zorgkantoren hadden ten behoeve van zorg aan cliënten die vanaf 2015 volledig onder de Wmo zullen vallen. Indien een zorgaanbieder een aanzienlijk deel cliënten in zorg heeft met een andere indicatie dan GGZ, maar wel Wlz gerechtigd, wordt verwezen naar het zorginkoopdocument van de desbetreffende sector. 5.4 VORMVEREISTEN SAMENSTELLING INSCHRIJVING Correctie derde alinea, tekst vervangen door: 17 Een zorgaanbieder die voor 2015 in aanmerking wil komen voor een overeenkomst en productieafspraken wil maken met CZ zorgkantoren dient uiterlijk 15 augustus 2014 om 17.00 uur digitaal in te schrijven. Opvragen documenten Correctie alinea onder kader, eerste bullet, tekst vervangen door: Een ingevulde en door de bestuurder ondertekende Bestuursverklaring en Inschrijvingsverklaring (digitaal). 5.5 VORMVEREISTEN WIJZE VAN INSCHRIJVING Correctie tweede alinea, tekst vervangen door: Ten behoeve van de zorginkoop 2015 werkt CZ zorgkantoren met digitale inschrijving. Hiervoor maakt zij gebruik van een webportaal van het Zorginkoopportaal VECOZO. Via de website http://www.cz.nl/zorgkantoor/zorgaanbieder/zorginstelling/download/2015 is vanaf 1 augustus 2014 een link naar dit webportaal te vinden. Hier kan ingeschreven worden voor de sector en regio(‘s) waar de zorgaanbieder zorg wenst te leveren. Bij de inschrijving dient aangegeven te worden of de zorgaanbieder voldoet aan de geschiktheidseisen en voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst, kunnen de benodigde documenten zoals benoemd in paragraaf 5.4 ten behoeve van verduidelijken van wijzigingen geüpload worden. Bij wijze van ondertekenen van de digitale Bestuursverklaring dient de zorgaanbieder een ingescande handtekening van de tekenbevoegde bestuurder te uploaden. 5.6 OVERIGE PROCEDURELE VOORWAARDEN INSCHRIJVING Geen correcties of aanvullingen Geldigheidsduur Geen correcties of aanvullingen Vertrouwelijkheid Geen correcties of aanvullingen Contractering Geen correcties of aanvullingen Verzamelen van cliëntinformatie Geen correcties of aanvullingen Voorbehouden Geen correcties of aanvullingen 5.7 TIJDPAD, BESLUITVORMING EN BERICHTGEVING Geen correcties of aanvullingen 18 5.8 RECHTSMIDDELEN EN VERVALTERMIJN Geen correcties of aanvullingen 19 BIJLAGEN 20 BIJLAGE 1: LANDELIJKE GESCHIKTHEIDSEISEN Aanvulling bij derde bullet: De VOG RP is randvoorwaardelijk voor het aangaan van een overeenkomst. Ook bestaande zorgaanbieders dienen deze in bezit te hebben voor de overeenkomst wordt aangegaan. Indien de zorgaanbieder de VOG RP nog niet in bezit heeft maar al wel de aanvraag heeft ingediend toont de zorgaanbieder bij het indienen van de inschrijving aan dat de aanvraag voor de VOG RP is gedaan. Hierover worden afspraken met het zorgkantoor gemaakt. BIJLAGE 2: CONCEPT BESTUURSVERKLARING Geen correcties of aanvullingen BIJLAGE 3: CONCEPT INSCHRIJVINGSVERKLARING Geen correcties of aanvullingen BIJLAGE 4: OVEREENKOMST Geen correcties of aanvullingen BIJLAGE 5: BETALINGEN OVER 2015 Aanvulling: Bij de eerste tabel bladzijde 44 en 45 hoort de volgende titel: Tabel 3: Methodiek van betalingen boekjaar 2015 Aanvulling: Bij de tweede tabel bladzijde 46 hoort de volgende titel: Tabel 4: Uitwerking voorbeelden methodiek van betalingen boekjaar 2015 BIJLAGE 6: PRODUCTSPECIFICATIES Productspecificaties GGZ sector Correctie, tekst vervangen door: Voor de levering van zorg binnen de sector GGZ gaat CZ zorgkantoren ervan uit dat de zorg voldoet aan de criteria zoals beschreven in onderstaande genoemde documenten: - De te leveren zorg moet voldoen aan de productomschrijving ZZP B-pakketten zoals omschreven in de beleidsregel Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg (BR/CU-5111). - De te leveren zorg moet voldoen aan de productspecificaties voor ZZP B-pakketten zoals omschreven in de Zorginkoopgids AWBZ 2014 gepubliceerd door ZN. BIJLAGE 7: SANCTIEBELEID Geen correcties of aanvullingen 21 BIJLAGE 8: VOORSCHRIFT ZORGTOEWIJZING Aanvulling eerste alinea: CZ zorgkantoren gaat er vanuit dat de bestuursverklaring en de inschrijvingsverklaring door de zorgaanbieder naar waarheid zijn ingevuld (high trust). De eisen/verwachtingen die gesteld zijn aan de aanbieders zijn hierin duidelijk verwoord. Door tekenen van de bestuursverklaring geeft de aanbieder aan hiermee in te stemmen. Wanneer de aanbieder niet kan voldoen aan deze eisen/ verwachtingen moet hij dit op tijd kenbaar maken aan CZ zorgkantoren. CZ zorgkantoren zal dan binnen haar bevoegdheid beoordelen wat de consequenties hiervan zijn. hierbij niet noodzakelijk. Hoor en wederhoor is Als een zorgaanbieder niet kenbaar maakt dat hij niet voldoet aan de eisen/verwachtingen, zal er een sanctie worden opgelegd (high penalty). 22
© Copyright 2024 ExpyDoc
